卒中后认知障碍PSCI患者早期识别

焦睿医生 发布于2025-05-19 20:29 阅读量103

本文由焦睿原创

1. 推荐对所有卒中患者进行认知筛查 

2. 建议在出院回家前进行认知筛查。 

3. 在意识和条件许可的情况下,应在急性期尽早进行。 

4. 动态监测患者的认知功能改变,卒中后每3个月随访,评估过程贯穿护理的不同阶段。 

5. 认知筛查应由专业评估人员(如具有相关知识和技能的职业治疗师、临床心理学家、神经心理学家)进行,这些

评估人员应接受适当的培训,并了解各种筛查的特性和局限性。 

6. 推荐临床医护人员在采集病史或临床检查时,关注认知相关主诉,及时识别PSCI高危人群。 

7. 评估患者有无PSCI发生显著危险因素:高龄、低受教育程度、既往卒中、左半球卒中、合并糖尿病、合并房颤、高

NIHSS评分、高Fazakas评分等。 

8. 在卒中单元住院期间,评估卒中前认知状态和简短的认知测试是必要的。 

9. 临床实践中,多使用总体认知功能评估进行认知损害筛查。 

10. 考虑任何可能影响结果解释的直接因素,如患者卒中前认知状况、卒中导致的感觉、运动、视/听觉和语言等功能障碍,以及谵妄、抑郁、焦虑等NPS进行结果解释。 

11. 推荐使用老年认知功能减退知情者问卷评估患者卒中前的认知状况。 

12. 没有通用的黄金标准筛选工具,根据患者年龄、性别、语言和教育水平等因素 ,选择经过验证的、有效可靠的筛查工具进行认知功能筛查。

13. 最常用的认知筛查工具是MoCA和MMSE,首选两者配合使用 ;单一使用时,更推荐MoCA量表,特别是在中风后的亚急性期。

14. 对于低教育水平或优势偏瘫的患者,可选择MoCA基础量表(MoCAB) ;对失语症、忽视或视觉障碍的患者,可选择牛津认知筛查量表 和伯明翰认知筛查量表。 

15. 在面对面评估不实际的情况下,可考虑以电话或视频为基础的远程认知筛查,如认知状态电话访谈、基于电话

的MoCA(tMoCA)和缩短版tMoCA。 

16. NINDSCSN关于血管性认知障碍标准化神经心理测验的建议(1 h版)常被用于全面的神经心理学评估。 

17. 对所有PSCI的患者进行NPS的评估 ,神经精神科问卷是临床常用的评估患者NPS的知情者问卷。 

18. 定期使用标准化工具进行情绪情感筛查 ,如使用汉密尔顿抑郁量表筛查抑郁、使用汉密尔顿焦虑量表筛查焦虑。 

19. 同一患者多次评定随访时,为避免练习效果或测试疲劳,建议使用不同版本的等效评估表格(如MoCA的3个

版本交替使用)。 

20. 脑萎缩、白质病变是PSCI 最有效的影像标志物,但目前尚未在临床常规应用,其标准化模式仍有待进一步探索。 

21. 目前尚无公认的PSCI体液标志物 ,同型半胱氨酸、C反应蛋白、总胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等血浆脂质可作为PSCI的潜在生物标志物。 

22. 当筛查显示认知障碍时,应进行全面、深入的神经心理学评估,明确认知优势和劣势,为治疗规划、患者和家庭教育以及出院规划提供信息。

23. 对于感知困难、注意力障碍或容易分心或无法集中注意力的中风幸存者,应进行全面的神经心理学评估。 

24. 中风患者在重返到工作或驾驶等认知高要求角色时,应进行全面的神经心理学评估。


参考出处:
相关疾病: