神经源性膀胱综合管理临床实践指南

焦睿医生 发布于2025-05-19 20:27 阅读量250

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1.推荐使用抗胆碱药物治疗神经源性膀胱成人患者尤其是对具有膀胱逼尿肌活动过度引起相应症状的患者

2.对于不能耐受口服抗胆碱药或因其严重副作用而停药的神经源性膀胱成人和儿童患者,建议采取膀胱灌注奥昔布宁的治疗方式。

3.对于神经源性膀胱患者可考虑给予膀胱逼尿肌A型肉毒毒素注射以提高临床总有效率。

4.A型肉毒毒素注射能有效缓解尿失禁症状,增加最大膀胱容量,降低最大逼尿肌压力,改善生活质量。

5.推荐使用300u的A型肉毒毒素注射治疗神经源性膀胱逼尿肌过度活动,期间需密切关注尿路感染、尿潴留、肌力下降等并发症的发生情况。

6.对于脊髓损伤导致的神经源性膀胱患者尿道括约肌A型肉毒毒素注射可有效减少残余尿量,降低逼尿肌压力和尿道压力。

7.推荐使用β3 ̄肾上腺受体激动剂(如美罗贝格)改善神经源性膀胱患者的尿动力学参数,减少尿失禁症状。

8.β3 ̄肾上腺受体激动剂可作为治疗儿童神经源性膀胱功能障碍或过度活跃膀胱的替代或辅助疗法。

9.使用β3 ̄肾上腺受体激动剂后需密切监测可能的不良反应,如口干、便秘和尿潴留。

10.不建议将α 受体阻滞剂纳入神经源性膀胱的常规治疗。

11.电针治疗能够有效改善脊髓损伤患者的尿潴留和尿失禁症状,降低残余尿量。

12.针刺疗法能够有效改善脊髓损伤后神经源性膀胱患者的部分临床症状,恢复膀胱功能。

13.针刺治疗能够有效降低糖尿病神经源性膀胱患者的膀胱残余尿量对于脊髓损伤后神经源性膀胱患者,常规康复护理联合温和灸、隔热灸、隔姜灸、热敏灸、温灸、箱灸、益元灸可提高有效率,较单一常规康复护理的效果优异。

14.与常规方法(常规治疗、常规康复、常规护理、间歇导尿技术等)相比艾灸疗法可以有效减少脊髓损伤后神经源性膀胱患者的膀胱残余尿量,提升膀胱容量、调节膀胱压力。

15.与常规康复、间歇导尿技术、针刺疗法相比热敏灸不仅可以提高治疗有效率,还可以提升尿道闭合压、最大尿流率和膀胱有效容量ꎬ降低膀胱压力和膀胱功能评分,减少残余尿量和漏尿次数。

16.推荐将经皮神经电刺激作为改善神经源性膀胱症状的辅助方法,特别是对于尿失禁和尿

潴留患者,骶神经调控对严重神经源性膀胱功能障碍患者的疗效较好。建议应用于常规治疗无效的患者。

17.周围神经电刺激在缓解神经源性膀胱症状方面有一定的潜力,建议作为辅助方法使用若神经源性膀胱患者盆底肌肉的主动收缩功能尚存,建议进行盆底肌功能训练。

18.据患者情况,可结合生物反馈或盆底电刺激治疗以优化治疗效果。

19.对于老年尿失禁患者,提示性排尿较常规护理的效果好。

20.暂不推荐将习惯再训练作为神经源性膀胱患者的行为干预方法。

21.膀胱扩大成形术可显著改善患者的尿失禁症状,有效提升膀胱容量,显著降低逼尿肌压力。

22.膀胱扩大成形术可改善患者的生活质量,但伴有发生恶性肿瘤的风险。

23.对于神经源性膀胱患者间歇导尿被视为金标准。

24.对于脊髓损伤的神经源性膀胱成年男性患者,建议使用亲水涂层导尿管进行导尿。

25.对于近期有频繁或严重尿路感染,以及在导尿过程中受到创伤的患者,建议使用预防性抗生素(如膀胱灌注庆大霉素)。

26.于神经源性膀胱复发性尿路感染的患者膀胱灌注透明质酸可安全、有效地预防感染。

27.间歇导尿是预防神经源性膀胱患者尿路感染的有效方法。

28.在神经源性膀胱随访中推荐将尿流动力学作为常规检查工具。

29.对于需要同时评估膀胱和尿道功能及形态的患者,建议考虑使用影像尿动力学检查。

30.推荐为肾脏并发症高危人群(如脊柱裂、脊髓损伤或肛门直肠畸形患者) 提供尿动力学检查。


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