非呼吸机相关医院获得性肺炎预防策略

焦睿医生 发布于2025-05-19 19:20 阅读量190

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1. 护理人员评估患者的口腔情况,减少上呼吸道和(或)消化道病原菌定植,根据患者的参与能力确定适合的口腔护理程序

2. 对于非依赖性(有自理能力)患者,可使用软毛牙刷,使用含氟、碳酸氢钠的牙膏刷牙1~2 min,2~4次/d。

3. 对于依赖性(无自理能力)患者,由护士执行或协助使用软毛牙刷,使用含氟、碳酸氢钠的牙膏刷牙或用无酒精抗菌漱口液漱口 1~2 min,2~4 次 /d。

4. 对于使用假牙的患者,取下、刷洗假牙,冲洗牙龈和口腔 2 次 /d,晚上可用清洁剂浸泡假牙。

5. 缓解口腔干燥,使用不含酒精的抗菌漱口水漱口、非石油基保湿霜对口腔和唇部保湿。

6. 采用半卧位(床头抬高 30~45°),防止误吸物滞留于气道。

7. 护理人员使用床旁吞咽障碍评估工具(如改良吞咽障碍筛查工具)筛查吞咽障碍情况,一旦评估为阳性则禁止患者经口进食;若评估为阴性,应指导患者选择食用黏稠度合适的食物。

8. 出现吞咽障碍的患者,采用低负压(6~7 kPa)吸引口腔分泌物。

9. 定期更换姿势,预防口咽部分泌物的滞留。

10. 对于口咽部或鼻咽部放置鼻肠管、胃管的患者,在满足拔管指征时及时拔管。

11. 加强危重症患者的营养支持治疗,及时纠正水、电解质或酸碱平衡紊乱及低蛋白、高血糖等罹患感染的危险因素。

12. 对于无禁忌证的患者,每日在床边(或坐在床上)或下床活动≥ 2 次。

13. 对于手术后患者,鼓励早期下床活动,减少镇静剂的使用。

14. 加强心、肺疾病的治疗和康复,采用呼吸训练、体位引流、手法技术或机械装置等气道廓清技术。

15. 关注围手术期(特别是接受胸部或上腹部手术)患者的气道管理,加强呼吸道湿化并保持通畅。

16. 提供充足、规范的手卫生硬件设施(如流动水洗手池、非接触式水龙头开关、洗手液、速干手消毒剂及相关图示)。

17. 在与杀菌剂不太敏感的生物体(如艰难梭菌、诺如病毒)接触期间或与患者、环境接触时,需要正确佩戴手套,摘除后立即清洁双手。

18. 使用多种方法衡量医护人员及保洁人员手卫生的依从性,如直接观察法、ATP 荧光监测法、微生物监测法,并及时提供有意义的反馈。

19. 采取措施减少与水槽和排水管相关的环境污染,教育医护人员切勿在洗手池丢弃促进生物膜生长的物质(如静脉注射溶液、药物、食物或人体排泄物等)。

20. 根据国家发布的管理条例履行空气净化与消毒规范、环境表面清洁与消毒规范等,并对医护人员进行持续培训。

21. 对于器官移植、粒细胞减少症等严重免疫抑制患者,应进行保护性隔离。

22. 对于耐药菌(如 MRSA、CRAB、CRPA、CRE 等)感染或定植者,应采取接触隔离措施。23. 在使用抗生素时,需评估患者的临床特征、基础疾病、器官功能状态、医院病原微生物流行、既往使用药物、药代动力学和(或)药效动力学等情况以缩小抗生素的选择范围。

24. 对于具有多重耐药铜绿假单胞菌或其他多重耐药革兰阴性杆菌感染的患者,可联合使用 2 种不同类别的抗生素。

25. 限制抗生素使用疗程,推荐 7 d 为 1 个疗程。

26. 推荐使用广谱抗生素进行经验性治疗。


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