化疗所致周围神经病变CIPN评估与非药物管理

焦睿医生 发布于2025-04-21 19:58 阅读量143

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1. 化疗开始前:①应评估患者既往史、合并症、治疗情况,并进行神经系统检查;②应评估患者使用可引起 CIPN 化疗药物对于患者的风险和益处。

2. 化疗结束后:若患者出现周围神经病变,应评估其行为或认知变化是否由化疗药物引起,排除混杂因素。

3. 评估工具:①基于临床医生的 CIPN 评估采用 NCI-CTCAE 和 TNS。②基于患者的评估常采用 FACT/GOG-Ntx 和 PNQ。

4. 评估时机:根据患者化疗周期,应定期评估患者的行为和认知功能。

5. 运动疗法能减轻患者 CIPN 症状,促进身体平衡。

6. 运动疗法的时机:运动锻炼可以在化疗开始时或者更早开始,最迟在明显的 CIPN 发生时开始。

7. 运动疗法的内容:应由肿瘤科、神经内科、康复科等多学科参与制作和组织。

8. 对于有 CIPN 症状的患者,临床医生应为这些患者开具运动处方。在开具运动处方时,应评估患者偏好、癌症类型、合并症以及是否有禁忌证。

9. 不建议长距离行走,避免手足过度摩擦。

10. 针灸能提高感觉神经传导速度,改善 CIPN 的症状。

11. 针刺治疗以足三里、气海、太白等穴位为主,以益气养血,祛风通络,均取平补平泻法,针刺深度及角度参照《针灸学》,以“得气”为度,留针 30 min,治疗 5 d,休息 2 d。

12. 冷冻疗法可预防紫杉烷类化疗药物诱发的 CIPN。

13. 冷冻疗法可使用患者佩戴冷冻袜子和/或手套的方式。

14. 佩戴冷冻手套、袜子的时间:从紫杉醇给药前 15 min 到给药后 15 min,将温度保持在 10~20 ℃。

15. 加压疗法可预防白蛋白紫杉醇诱发的 CIPN。

16. 加压治疗时间:从化疗第 1 周期开始疗效最佳,较适宜的加压时长为 60 min。

17. 压力强度:应控制在双层小 1 号外科手套的范围内。

18. 输注奥沙利铂的患者应注意:避免直接接触冷的物品,避免吃冷食物、喝冷饮。避免长时间暴露在寒冷户外,避免呼吸冷空气。

19. 禁忌饮酒,饮酒可使 CIPN 加重、恶化,建议患者选择易于消化且促进神经修复的食物;避免穿过紧的衣物,冬季外出时注意保暖;保证所处环境光线明亮,地面无障碍物。若

患者出现步态不稳,应使用助行器,在浴室或卫生间使用防滑垫,添加扶手。

20. 如果神经损伤持续存在,请考虑咨询相关专家(如神经科医生、疼痛管理专家、听力学专家等)。

21. 对于步态异常和/或活动障碍的患者,应转诊至康复中心治疗,并进行针对性的运动治疗,增强姿势控制和平衡。


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