
2. 建议护理人员与牙医建立良好的合作关系,并将其纳入照护团队。
3. 护理人员对转诊时机进行专业判断,再由牙医对其进行全面的口腔评估。
4. 制订全面、切合可行的教育及培训计划。
5. 培训并设立口腔专职护士,工作内容包括:患者的口腔评估、定期监控患者的口腔卫生、开展口腔健康问题相关员工培训以及预约牙医等工作。
6. 照顾者培训内容:口腔健康的重要性及对患者整体健康和自尊的影响、口腔筛查评估方法及再评估的时机,口腔护理 / 清洁卫生操作流程及相关用物使用方法、口腔疾病知识、针对痴呆患者特殊行为问题的沟通技能以及识别患者拒绝口腔护理的原因。
7. 培训意义:通过痴呆患者口腔清洁技术的培训,可以提升患者口腔卫生水平。
8. 评估的意义:口腔健康是患者整体健康的重要部分,因此推荐专业健康照护人员(医院或养老机构护士)定期评估其口腔健康状况。
9. 评估时机:口腔评估应在患者入院时立即实施,并根据患者的口腔情况决定评估的频率。
应加强表达障碍患者的口腔评估,包括牙痛或口腔炎症等口腔问题。
10. 评估人员:患者进入医疗机构后首先接受护理人员的口腔评估,如存在牙周病、龋齿、缺牙等口腔健康问题,应在征得患者同意后转诊牙医,完善全面专业的口腔检查。
11. 评估工具:推荐口腔健康评估工具(OHAT)、简明口腔健康检查表( BOHSE) 和修订版口腔评估指引(ROAG),均可由非牙科专业人员实施,且在老年痴呆患者中有较好的适用性。
12. 评估用物:手电筒和压舌板。
13. 评估内容:口唇、牙齿 ( 如果有 )、牙龈、口腔黏膜、上颚和舌下等部位。
14. 清洁用物:治疗碗、温水、毛巾、软毛牙刷、含氟牙膏、义齿存放盒 ( 标有患者姓名和日期 )、义齿清洁剂、手电筒、压舌板、润唇膏。根据患者意愿选择手动或电动牙刷。
15. 操作流程:①实施手卫生。②解释操作流程并征求同意,向认知受损患者展示牙刷等操作用物。③将毛巾铺于患者颌下。④用手电筒和压舌板评估患者口腔情况。⑤根据患者的自理能力,给予适当的协助。⑥刷牙:a. 使用软头牙刷和含氟牙膏清洁牙齿、牙龈和舌头;b. 刷牙从牙龈起,轻柔地刷洗牙齿的内、外侧面;c.用清水将牙膏擦净(如患者病情允许,可自行漱口)。⑦根据患者口腔情况,提供合适的漱口水。
16. 清洁频率:每日 2 次。
17. 义齿清洁:每天用义齿刷或牙刷清洁义齿,刷洗义齿表面、剔除齿间残骸;使用无腐蚀性的义齿清洁剂冲洗干净。
18. 非必要时,患者不应佩戴义齿过夜。
19. 义齿未佩戴时,应清洗后置于清水或义齿清洁剂中,以免变形,并存放于标记有姓名和时间的义齿存放盒中。
20. 建议每年由牙科专业人员清洁义齿并评估义齿的功能。
21. 每天在同一时间(不一定是洗澡时)和安静无打扰的环境中实施口腔清洁护理,必要时需多位照顾者协作。
22. 建议护理人员将口腔清洁步骤进行分解,在患者操作过程中使用简短的句子或使用“一步指令”对患者进行操作指导,同时配合非语言暗示,如面部表情和鼓励性的温柔抚触。
23. 为避免患者发生抢抓行为,可预先在其手中放置物品以转移注意力。
24. 若患者不能配合张口,可使用牙科设备,如 C 型开口器帮助打开口腔。
25. 龋齿:建议早期龋齿患者使用 5 000ppm 浓度的含氟牙膏,口腔喷雾或凝胶制剂进行氟化治疗。食用益生菌可促进原发性牙根龋损的逆转,特别是乳酸菌和双歧杆菌。
26. 牙周病:建议现存或既往存在牙周病的患者使用抗菌的葡萄糖氯己定凝胶、漱口液或喷雾剂进行治疗或预防。
27. 牙龈炎和牙菌斑:三面牙刷可增加刷牙的接触面,提高刷牙效率,适用于不配合刷牙的痴呆患者,长期使用三面牙刷刷牙可以预防和治疗牙龈炎和牙菌斑的发生率。
28. 牙龈出血:洋甘菊和石榴提取物漱口液可作为重建和维护牙周健康的补充性治疗剂,可用于预防和治疗牙龈出血 。
29. 口腔干燥症:使用人工唾液或嚼无糖口香糖来预防和治疗口腔干燥。
30. 至少每年进行 1 次口腔检查及专业洁牙。
31. 减少糖类摄入的量和频率。