
2. 基于现有证据,潜在骨髓炎、多重耐药菌感染、既往 DFU 的持续时间≥ 60 d、Wagner 分级(Ⅲ、Ⅳ级)、伴有 DPN、伴有周围血管病变、吸烟、截肢史、血糖控制差、初发溃疡部位在足底是 DFU 复发的危险因素。
3. 减压支具类型的选择应基于创面的部位,且要及时应用,从而能预防创面进一步发展和复发。
4. 溃疡已治愈的糖尿病患者,对足底压力等指标进行检测从而配置相应的治疗鞋、鞋垫、鞋袜和矫具,延缓疾病进展过程,降低糖尿病足溃疡的发生率。
5. 对于已经愈合的 DFU,医护人员应合理保护该创面,制订相应的计划,使患者有适应性的过渡阶段,即从全接触的支具治疗到治疗鞋,从而有效预防 DFU 复发。
6. 对于糖尿病患者的前足溃疡,如果非手术治疗无法治愈,可以考虑使用跟腱延长术、单跖骨或全跖骨头切除术、跖趾关节成形术或截骨术,以有效预防 DFU 复发。
7. 血运重建术后的综合管理十分重要,有助于降低动脉血管成形术后再狭窄的发生率。再狭窄与足溃疡复发有着密切的关系。
8. 皮肤替代物的应用:皮肤替代物建议清创后使用,直接应用于创面,一般效果优于传统的湿性愈合换药方法,可表现为创面复发率降低等。
9. 对于有肌腱、骨质外露的创面,如果患者无动脉闭塞症且全身状况较好,建议使用皮瓣转移覆盖,有助于增加创面的愈合率及防止后期溃疡复发。
10. 对于糖尿病足患者的疾病管理,营养治疗应始终贯穿,糖尿病足创面治疗有效的患者,其营养治疗建议采用门诊(包括伤口门诊)复诊、持续随访的方式。
11. 营养治疗的随访内容包括体质量变化、自我血糖监测结果、每日营养日记、人体代谢成分变化等。
12. 控制和自我监测血糖水平,是糖尿病足溃疡的重要预后因素。
13. 影响糖尿病足患者长期疗效的重要因素包括足部护理水平和患者生活方式。
14. 对患者进行持续的相关知识普及健康教育,并保持足部清洁,是预防糖尿病足复发的重要环节。
15. 如有异常,咨询受过充分培训的卫生保健专业人员以进行进一步诊断和治疗。
16. 对足部和踝关节进行生物力学分析以防治糖尿病足复发。
17. 对于足部以及鞋袜应定期观察和检查:每年检查 1 次患者的足部情况,高危患者应增加检查次数。
18. 指导患有中度或高度足部溃疡风险(IWGDF 风险为 2~3)的糖尿病患者每天远程监测或家庭自我监测皮温,以警惕是否出现早期足部炎症,从而协助预防初发或复发的足底溃疡。