烧伤增生性瘢痕患者康复护理

焦睿医生 发布于2025-03-22 19:06 阅读量192

本文由焦睿原创

1.由护士、医师、康复师等在患者脱离危险期,病情稳定后逐步开展

2.通过教育文本、照片、视频以及利用APP推送相关知识进行健康教育。

3.瘢痕成熟期与未成熟期的区别(未成熟瘢痕的外观表现为红色,有丰富的毛细血管网,瘢痕持续变化的可能性大。成熟的瘢痕没有充血现象,不存在疼痛和瘙痒,厚度无变化)。

4.瘢痕评估工具可采用 JSS 2015评分。

5.增生性瘢痕未成熟期的时间为 6~12个月,成熟期平均时间为22~46个月。

6.伤口愈合前:注意保护创面,及时清除分泌物并更换潮湿敷料,保持局部清洁。

7.伤口愈合后:注意防晒,可通过物理防晒(如帽子、太阳伞、防晒衣等)和(或)涂抹防晒霜进行防晒。

8.宜高热量、高蛋白、高维生素及易消化的食物。

9.摄入富含维生素 C、减少色素沉着的食物(胡萝卜、山楂等),少吃感光食物(芹菜、香菜、茴香、白萝卜等);不吃富含胶原纤维的食物(猪蹄、肉皮等)。

10.瘢痕未成熟时,忌辛辣刺激食物,禁止饮酒。

11.保持肢体适当抬高,以促进血液和淋巴回流,加速肿胀吸收,减轻水肿机化

12.上肢烧伤:肩部烧伤,取仰卧位肩外展 90°,水平内收20°;肘部伸侧烧伤,保持肘关节屈曲70~90°;手背烧伤应将腕关节置于掌屈位;手掌烧伤或手掌环形烧伤时,腕关节应主要背屈;全手烧伤时,腕关节微背屈20~25°;各指间用无菌纱布隔开,掌指及指间关节微屈,拇指保持外展对掌位。

13.下肢烧伤:下肢前侧烧伤,保持膝部微屈,在膝关节腘窝侧垫高 15~30°;膝关节后侧烧伤,膝关节保持伸直位,必要时用矫形器作伸直位固定;踝关节烧伤,将踝关节置于中立位,预防足下垂。

14.使用矫形器联合体位摆放保持关节在挛缩或功能位。例如,掌指关节屈曲 70~90°,指间关节伸直。

15.鼓励进行面部活动预防面部瘢痕挛缩,采用用力闭眼、张大口、咧嘴、鼓腮等动作,促进患者面部功能进一步恢复。

16.术区术后 5~7 d开始,供皮区术后1 d进行关节活动范围训练。

17.根据患者的疾病不同阶段在住院期间和出院后,循序渐进,不断加强。

18.重症期康复治疗患者未受伤关节与受伤关节行被动关节活动范围训练,每天至少 2次。 19.禁止创面的搔抓,通过深呼吸、正念冥想以及分散注意力的技术来避免疼痛和瘙痒的刺激。

20.女性、吸烟者、饮食辛辣以及面颈部瘢痕是烧伤瘢痕疼痛和瘙痒的相关因素.

21.疼痛用药:疼痛不能通过非药物缓解时,可以根据疼痛程度选择阿片类镇痛药、非阿片类镇痛药、抗焦虑药或麻醉药等去控制疼痛。

22.一般通过伤口护士或者医生在换药时,外敷于瘢痕组织或者伤口之上。

23. 
Ⅱ度烧伤推荐使用铁蛋白、维甲酸维生素E、布卡地碱钠和前列腺素E1。

24. Ⅲ度烧伤推荐使用磺胺嘧啶银抑制瘢痕增生。

25..皮质内固醇和硅酮制剂对防治各类瘢痕均有效,线性瘢痕在术后2周开始使用。儿童和孕妇避免大剂量使用类固醇。

26. 
石蜡疗法、水疗、低中频电疗法、微波疗法、空气压缩疗法、激光、紫外线疗法、超声波和冷疗法等方法以减轻疼痛,抑制瘢痕增生。

27.线性瘢痕治疗:低增生风险患者采用药物外用(硅酮制剂、洋葱提取物或积雪苷)、使用减张器、电光治疗;高增生风险患者除上述治疗外,需在术后进行放射治疗,注射激素 +5-FU。

28.片状瘢痕治疗:低增生风险患者和线性瘢痕患者治疗方法一致;高增生风险患者增加压力治疗。

29.压力制品使用:根据创面愈合时间开展预防性压力治疗(愈合时间为2~3周)和压力治疗(愈合时间超过3周)。

30.每天除洗澡、换药、瘢痕治疗等必需操作取下外,应持续穿戴,中间去除时间每次不超过 30 min,压力治疗需长期坚持使用,直到瘢痕充血、消退、变软、变平、弹性改善,此过程常需要持续到伤后1~2年甚至更长。

31.按摩康复方法:每周按摩瘢痕部位2~3次。用霜和油按摩可以帮助滋润和软化瘢痕,缓解瘙痒和疼痛,主要采用深度按摩和环形按摩。

31.心理状况评估:推荐使用创伤后应激障碍测试量表、儿童应激障碍检查表、儿童抑郁量表第2版、贝克焦虑量表。

32. 
儿童心理干预分 3个阶段进行心理干预。入院和监护室时:鼓励患儿说出内心感受,进行鼓励;创面修复期:给予解释、信息支持、鼓励、积极暗示;回归社会期:采取易接受的方式,鼓励其与他人交流。

33干预方式:包括心理干预、行为疗法、认知疗法、游戏疗法、音乐治疗、药物治疗、同伴支持以及烧伤儿童夏令营。

33.成年人鼓励患者多与病友、医护人员以及家属进行交流,充分表达自己的感受和情绪。患者在可能的情况接受专业机构的心理治疗。

34.如果条件允许,可开展文体娱乐活动,烧伤后职业技能培训,鼓励患者参加烧伤患者联谊、互助组织等。


参考出处:
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