孤独症儿童饮食行为管理

焦睿医生 发布于2025-03-22 19:05 阅读量195

本文由焦睿原创

1. 常见饮食行为问题包括拒绝食物、喂养障碍、饮食种类限制、情绪上的暴饮暴食、用餐时间过长、用餐前后的仪式性,对食物的质地、外观、味道、气味或温度的选择性,恐惧新食物

2. 多学科合作尽早评估,包括医生(儿科医生、胃肠病医生)、营养师、治疗师(语言病理学家、职业治疗师、行为分析师或物理治疗师)、心理医生,护士和照顾者。

3. 胃肠科医生排除器质性病变(食物不耐受/过敏、腹泻、便秘、胃食管反流、嗜酸性食管炎等)。

4. 治疗师评估行为问题、口腔运动和口腔感觉障碍、咽部感觉加工或运动功能障碍。

5. 营养师应监测患儿非典型生长或营养缺乏,采用人体测量学、生物化学、临床和膳食方法相结合的综合营养评估方法,并为饮食行为管理者提供营养策略。

6. 护士和照顾者对饮食行为问题进行直接观察,以确定强化物,有利于实施更有效的饮食行为干预计划。

7. 重复刻板的行为:涉及限制性和重复的饮食模式,要求食物的准备方式、质地和口味,餐具的使用及摆放、进食环境保持一致性。

8. 社交沟通障碍:影响 ASD 儿童需求的表达及与照顾者间的互动,在进餐时也无法理解照顾者的期望。

9. 感觉处理异常:是饮食行为问题的主要因素,涉及多个感觉领域,包括味觉/嗅觉和触觉敏感性;超敏反应与食物回避或限制性行为有关,而低敏反应会更多地从食物中寻找感觉,以达到充分的刺激。

10. 口腔运动障碍:口腔感觉-运动同步明显缺失,口腔神经肌肉协调能力差,进食时下颌舌骨肌的动作远不如正常发育儿童,对光滑或柔软质地食物的偏好影响口腔运动发育。

11. 胃肠道症状和饮食行为问题的双向关系假设:限制调节肠道菌群的食物群,引发肠道生态失调引起胃肠道症状。同样,胃肠道症状如腹泻、便秘、腹痛等也可引起食物选择性、进食障碍。

12. 环境因素,如照顾者态度、进食计划安排、进食环境混乱等。

13. 胃肠道症状:包括便秘、腹泻、大便失禁、排便习惯改变、呕吐、恶心、胃食管反流、腹痛、易怒、腹部胀气。

14. 营养问题:在短期内会导致能量供应不足、体质量减轻、脱水;长期饮食行为问题会引起营养不良、发育迟缓、体质量减轻或肥胖、侵入性治疗(例如插入胃管)、心理和社会缺陷以及学习成绩差。

15. 家庭压力:ASD 儿童的饮食行为问题涉及家庭压力和对其他家庭成员饮食习惯的强烈制约,甚至影响照顾者与朋友之间的关系。

16. 早期个性化干预:儿童早期进行饮食行为干预,需量身定制干预措施。

17. 干预频率:每周至少 5 d,每天 30~40 min,持续 9 周。

18. 多学科合作:干预团队包括儿童康复科医生、语言学家、职业治疗师、营养师、胃肠科医生、护理人员,干预内容包括口腔运动练习、结构化膳食、行为干预和护理人员培训。

19. 照顾者介导模式:一些干预在开始时由照顾者联合治疗师进行;而另一些则涉及补充模式,先由治疗师进行干预,行为稳定后进行照顾者培训计划,为家长提供饮食行为相关信息和知识,包括强化、沟通、非回避策略、改变环境和鼓励。

20. 应用行为分析法(ABA)是治疗 ASD 儿童进食问题的一线干预手段。包括以下行为实践:偏好评估、功能分析、正强化、负强化、差异强化、惩罚、逐步暴露、逃避消失、刺

激消退、塑造、非偶然强化、同时和顺序呈现。

21. 沟通策略:传统的语言干预;以行为为基础的策略(例如,图片交换系统、手势、手语、电子沟通系统);可视化支持(例如,可视化食物选择板)。

22. 改变环境:进餐时父母应离孩子更近以消除进餐时外界环境干扰。

23. 物理转化:改变食物的性状和质地,混合首选和非首选食物。

24. 感官策略:顺序口腔感觉方法(SOS)是一项 12 周干预计划。分为 6 个阶段(视觉耐受、互动、嗅觉、触觉、味觉和营养),引导儿童对各种食物和质地进行体验,直到其开始

互动,品尝更广泛的食物。

25. 口腔运动干预:包括影响舌、唇、软腭、颌、喉或呼吸肌动作的练习和活动,以改善进食及吞咽时的力量、张力、运动范围或协调性,包括传统的主动或被动肌肉练习、拉伸或对相关结构的感觉刺激。

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