
2.ECPR 团队应以急诊科或重症医学科为主导,包括 1 名具有急诊或重症医学资质的医师、护士若干名以及置管团队。置管团队应包括心内科、心脏外科和麻醉 3 个专业中至少 2 个专业的人员、1 名循环灌注师,要求团队的所有成员之间有非常好的沟通与合作。
3. 建立 ECPR 团队人员规范化培训,所有团队成员应通过体外生命支持、急诊和重症相关培训,定期进行模拟训练,并考核评价。
4. 需有 1 个单独的重症或创伤团队,包括 1 名有复苏患者治疗经验的医师(超过 1 年的相关工作经验)和若干名护士,ECPR 期间在场,负责血流动力学和呼吸的监测与支持。
5. 从抢救开始,需有巡回护士负责监督复苏连续性及质量,尽可能缩短无流量时间和低流量时间,确保抢救过程规范,直至抢救结束。
6.ECPR 团队需要全年 24 h 待命,合理排班,能够在接到通知 5 min 内到达现场。
7. 配备 ECPR 专用急救车/急救箱及物品清单,备有充足的耗材及药品,如各种型号插管和管道、动力泵、氧合器、热交换水箱、缝合用品、预充液、肝素等。
8. 物品准备采取清单制和打包式管理,根据清单并归纳整理,实行“五定一查”管理:定人、定期、定点、定质、定量、效期检查,物品方便取用,缩短抢救前物品及药品准备时间。
9. 对于心脏骤停高发科室,可独立设置配备 ECPR 急救设备的 ECPR 室,抢救器械定点放置,合理布局,提高抢救效率。
10. 构建院前救治渠道,与当地紧急医疗服务机构建立合作,提前通知接诊 ECPR 病例,为医院工作人员组织救治团队提供时间。
11. 建立院内 ECPR 启动通道,如电话联系 ECPR 团队的负责医生,快速完成适应证的筛查。
12. 明确结构化的交接过程,改进和保持不同部门之间的沟通协作。
13. 应结合医院具体情况,制订标准化作业流程形式的 ECPR 急救流程。
14. 借助失效模式和效果分析等质量管理工具,定期评估,梳理问题,改进流程。
15. 在启动 ECPR 之前,应按照指南进行持续的高质量复苏。
16. 接诊后在心肺复苏下进行一般临床检查、收集病史和有重点的超声评估,以排除或发现任何可逆的病因,例如气胸、心包填塞、左心室功能不全和低血容量。
17.ECPR 启动应建立在患者病情、基础疾病、经济状况和医院技术水平等综合考虑的基础上,不仅取决于某个适应证或禁忌证。
18. 尽早评估 ECPR 适应证和禁忌证,在 10~20 min 内确定是否启动,尽快完成置管,最迟 60 min 内完成置管。