机械通气 ICU 获得性衰弱 ICU-AW患者早期运动康复

焦睿医生 发布于2025-02-09 19:32 阅读量327

本文由焦睿原创

1. 所有 ICU-AW 患者均应进行肌力与活动能力评估

2. 运动功能:由医生、康复师和护士共同对入院患者采用英国伦理委员会量表MRC 量表进行功能评定;了解患者的 意识状态和配合程度,24~48 h 需重新评估。

3. 建议采用 Barthel 指数评估患者生活功能状态。

4. 疼痛评估:患者入科时采用重症监护患者疼痛评估量表 CPOT 评分评估疼痛水平;镇痛水平 CPOT 评分<3 分。

5. 镇静评估:患者入科时采用 Richmond 躁动-镇静评分RASS 评分评估镇静水平;实施镇静后,持续评估镇静深度,调整治疗,趋近目标。浅镇静时,镇静深度目标为 RASS 评分 -2~1 分;较深镇静时,镇静深度目标为 RASS 评分 -3~-4 分;联合应用神经-肌肉阻滞剂时,镇静深度目标为RASS 评分 -5 分。

6. 建议成立多学科团队,评估患者实际情况,制定标准化的康复锻炼活动方案。

7. 血糖评估与控制:评估血糖水平,使其维持在 6.1~10.0 mmol/L。

8. 血栓评估:了解患者有无血栓史,若患者已发生血栓,不建议行血栓侧运动。

9. 心理状态:应用 广泛性焦虑自评量表GAD-7、抑郁症筛查量表PHQ-9 量表了解患者心理情况,及时疏解焦虑抑郁情绪。

10. 基础疾病:了解患者有无糖尿病、高血压、心肺疾病。

11. 疾病认知:医护人员向入院患者详细介绍疾病相关知识及发生 ICU-AW 后住院期间的康复注意事项。

12. 建议于患者 RASS 评分为 -1~1 分时进行干预。

13. 推荐采用交通灯系统建立早期活动安全标准:红色代表进行早期活动后出现不良事件的风险较高或不良事件后果严重;黄色代表可以进行早期活动,但需要多学科团队进一步评估;绿色代表早期活动安全可行。

14. 气管插管不是 ICU-AW 患者早期活动的禁忌证。

15. 血管活性药物不是早期活动的绝对禁忌证,但医护人员需对血管活性药物的安全剂量进行讨论,以便在个案基础上进行运动方案的制定。

16. 有出血风险的患者不建议进行早期活动。

17. 血栓患者不建议进行早期活动。

18. 机械通气安全标准:FiO2≤0.6;SpO2≥0.90;通气频率≤30 次 /min;PEEP≤10 cmH2O。19. 心血管系统:HR>40 次 /min 或<120 次 /min;SBP≥90 mmHg 或≤180 mmHg;DBP≤100 mmHg;MAP≥65 mmHg 或≤110 mmHg。

20. 运动干预前,由医护人员检查所有人工气道深度是否正确、是否存在安全隐患。

21. 建议患者在运动中吸氧。

22. 建议患者机械通气 48~72 h 进行早期活动。

23. 运动时间、运动频次的选择,应根据患者的力量、耐力及对安全标准的评估决定。

24. 建议活动时间持续 7~10 d。

25. 推荐根据 RPE 量表制定休息时间,避免完全恢复到休息状态。

26. 建议根据改良 RPE 量表调整患者活动强度为≤12 分,最终以患者耐受度为准。

27. 序贯运动需按照由被动到主动、由床上到床下的顺序进行。

28. 完成上一阶段目标后,方可开启下一个阶段干预。

29. 无法主动配合活动的患者可采取床上被动活动、辅助功能活动等方式。

30. 可配合患者宜采取床边坐位、床边活动等方式。

31. 可移动患者宜采取床边主动活动、动态站立和更高水平的训练。

32. 带引流管患者可逐渐开展离床运动,逐步开展床上活动、床下活动、行走等。


参考出处:
相关疾病: