腹直肌鞘位于腹前壁，为包裹腹直肌、锥状肌的的结缔组织鞘，鞘内除两条直肌外，其他内容物有 T7～T12神经的前皮支、淋巴管、腹壁上动脉和静脉、腹壁下动脉和静脉。
腹直肌鞘由腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌的腱膜构成，可分为前、后两层，前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层构成，后层由腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜构成。
在脐与耻骨联合连线中点（脐以下 4～5 cm）以下，3 层扁肌的腱膜均参与构成腹直肌鞘前层，后层缺如，形成一弯向下的弓状游离缘，称弓状线（半环线）。弓状线以下腹直肌后面紧贴腹横筋膜。T7～T11肋间神经和肋下神经前皮支从腹横肌平面穿出后，向内走行于腹直肌和腹直肌后鞘之间，从正中线两旁穿出。
常用阻滞药物
RSB 局麻药的使用剂量为每侧 10～15 ml时，能取得良好镇痛效果无显著药物相关不良反应。使用罗哌卡因、布比卡因、左旋布比卡因行 RSB 时多使用 0.25～0.5% 的浓度。儿童患者行 RSB 时，0.2% 罗哌卡因每侧 0.5 ml/kg（最大 10 ml）、0.25% 布比卡因每侧0.25 ml/kg、0.25% 罗 哌 卡 因 每 侧 0.5 ml/kg、0.375% 罗哌卡因每侧 0.2 ml/kg可观察到良好的镇痛效果。
超声引导阻滞方法
高频线阵探头横向垂直放置在白线旁。超声图像上腹直肌的短轴图像为椭圆形低回声结构，被高亮回声的腱膜包裹，腹直肌后鞘游离贴附于腹直肌深面，后鞘的深面是高亮的壁层腹膜。
采用彩色多普勒模式来识别腹壁动脉，避免穿破血管。采用平面内技术进针，经过皮下组织，穿过腹直肌前鞘后继续进针，穿过肌肉直到针尖到达腹直肌后鞘，腹直肌腱膜与腹直肌后鞘之间的筋膜平面就是注药部位。回抽注射器无血无气后，缓慢注射 1～2 ml 局麻药以确定针尖位置。确定后注射药物，超声下可见腹直肌与腹直肌后鞘分离，药物在腹直肌后鞘浅层呈梭形扩散
腹直肌鞘的阻滞范围
腹直肌鞘阻滞范围主要为 T7～T12 的前皮支。由于药物无法向外侧扩散，腹直肌鞘阻滞只适用于腹部正中切口和经腹直肌切口的手术镇痛。可通过超声检查确定腹直肌的外侧边界（半月线），半月线内 T7～T12 前 皮 支 的 分 布 区 域 为 可 及 的 阻 滞 范围。
效果判断
注射局麻药后 10～15 min，对神经所支配区域进行感觉评估。
1. 询问患者是否出现腹壁皮肤感觉麻木，如存在麻木感，则说明阻滞成功；
2. 用湿酒精拭子擦拭腹壁皮肤及对侧手臂，询问患者是否存在温度觉的差异，如存在，则说明阻滞成功；
3. 用钝针轻刺腹壁皮肤，询问患者是否存在痛感，以针刺皮肤痛感消失、触觉存在为部分阻滞；痛感、触觉完全消失为完全阻滞。
并发症
腹腔注射和腹膜后血肿。随着在超声引导下进行此操作，可使并发症最小化。
注意事项
1. 阻滞前严格把握适应证和禁忌证。
2. 操作者应熟知阻滞部位的解剖特点及相邻组织器官解剖关系，避免损伤邻近的神经、血管及脏器。
3. 阻滞应在治疗室或手术室进行，操作全程注意无菌，避免穿刺部位感染。
4. 阻滞过程中与患者沟通，如有局麻药中毒的表现，需及时抢救。阻滞后观察 15～20 min，如出现任何不适，及时处理。
5. 反复穿刺有可能损伤血管、神经、腹腔脏器，建议尽可能在超声引导下进行，进针过程中超声必须全程观察到穿刺针尖的位置。
RSB 在在疼痛治疗中的应用
1. 前 皮 神 经 卡 压 综 合 征（ACNES）的辅助诊断 该综合征可见于各年龄段，女性多见。腹部疼痛是主要症状，呈锐痛、钝痛或烧灼样疼痛。疼痛主要位于腹直肌的外侧，沿肋骨、腰腹部向后背、后腰辐射，可出现皮肤感觉改变，包括感觉减退、痛觉过敏。
2. 前皮神经卡压综合征的治疗 RSB 可用 ACNES 患者的治疗。
3. 腹部手术后慢性腹壁疼痛的治疗 。
