康复三人行 康复服务区 2025年01月13日 23:06 广东

1.由临床经验丰富的医生、护士或康复治疗师进行评估。

2.建议基于个体当前的体力活动水平；是否存在心血管、代谢性或肾脏疾病的症状和体征，以及个体期望的运动强度进行评估。

3.身体功能评估主要涉及呼吸功能，建议采用第 1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1

%预计值）、呼吸肌肌力、改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷（mMRC）进行评估。

4.个体在运动之前（特别是老年人、慢性病群体）应做好运动风险筛查和评估，必要时进行医学相关检查。］

5. 评估工具主要包括主观评估（问卷/日记/自我报告）和客观评估（计步器/加速度计/活动监测器）两个方面。

6.体力活动处方的制定应遵循安全、有效、个性化、循序渐进的原则。

7.推荐多组分体力活动方案（包括阻力训练、有氧训练、柔韧性训练、平衡训练）。

8.建议所有老年人均应进行体力活动。

9.对于年龄（>75岁）、体质虚弱或既往久坐不动的患者 ，开始锻炼时可以选择低至5~10 min/d的有氧运动加上1~2项简单的力量训练。

10.有氧运动是运动训练的主要形式 ，包括走路、慢跑、快跑、骑自行车和爬楼梯等，建议进行运动至少30 min/d，3~5次/周。

11.抗阻力运动：依次完成5个动作的抗阻训练，包括坐位扩胸、坐位前推、坐位上举 ，屈膝、伸膝，每个动作重复6~8次，每次至少持续3s，循环4次，2~3次/周，15~20 min/次，隔日进行。

12.柔韧性训练：包括肩部和上臂拉伸，小腿肌肉拉伸等，可在力量训练和有氧训练前后进行，一般总时间不>10min，每个伸展动作保持10~30 s，以轻微牵拉感为主，动作转换应缓慢。

13.平衡训练：包括平衡杠内行走、不稳定平面上的重心保持等可提高平衡能力，降低跌倒风险。

14.对于稳定期慢阻肺患者，建议进行中等强度体力活动，如步行训练，每次至少 45 min，使心率达到靶心率范围。

15.对于体质量不足或过度肥胖的慢阻肺患者，建议进行营养支持联合运动干预。

16.对于急性加重期慢阻肺患者，建议进行常规运动训练联合神经肌肉电刺激以增强患者的运动能力。

17.建议慢阻肺患者每周至少进行150 min的中等强度有氧运动，或75 min的抗阻运动，3~5 d/周，每次至少 30 min。

18.因个人或环境条件受限时，运动可以间断，但不应>2 d。患者无法持续运动30 min时，可尝试每次运动 10 min，3~4次/d。

19.运动强度监测

：采用储备法心率结合Borg评分确定运动强度。目标心率 =［最大运动心率（220-年龄）-静息心率］×（60%~70%）+静息心率；改良Borg主观劳累评分为3~4分。

20.运动强度递进方式：根据患者的症状、Borg呼吸困难和疲劳程度，调整训练强度。

21.对于久坐患者，建议从低强度训练开始，逐步增加运动强度，用任何轻强度体力活动替代久坐时间均有益于健康。

22.对于不能耐受高强度有氧运动的患者，建议减少久坐行为，并增加短距离步行等轻强度有氧运动。

23.结合患者运动偏好及需求，选择合适的运动场所（如居家、社区、医院）。

24.建议在运动开始前后进行伸展和放松训练。

25.运动过程中监测血氧饱和度、血压和心率。

26.对于低氧血症的患者（排除运动所致），建议补充氧气以增加运动时间，减轻呼吸困难症状。

27.运动终止指标：胸痛、Borg呼吸困难评分>5分、眩晕、恶心呕吐/面色苍白、大汗，静息心率>120 次/min，呼吸频率>30 次/min，收缩压≥180mmHg和（或）舒张压>100mmHg，

SpO2≤88%。

28.增加体力活动的干预策略包括肺康复和自我效能干预、营养支持、氧疗、支气管内瓣膜手术、无创通气、神经肌肉电刺激和吸气肌训练。有效的行为改变技术，包括动机性访谈、行为咨询、目标设定、自我监测、自我强化、制定计划、评估行为改变的意愿和动机，社会支持（如来自家人、朋友、同龄群体），均能提高患者体力活动水平。

29.无监督体力活动干预有益于改善慢阻肺患者的呼吸困难和运动能力，安全且有效。

30.远程医疗可增加慢阻肺患者的体力活动，提高自我效能感，改善健康行为。

31.定期评估患者的体力活动、运动能力、呼吸困难症状及健康相关生活质量。

32.电话随访1次/周，提高患者运动依从性。

33.使用活动日记，计步器自我监测每日活动并定期反馈，提高患者活动参与度。