解剖

枕大神经是第2颈脊神经后支的感觉分支，与枕小神经共同支配枕部皮肤直至头顶感觉。由C2神经发出后在寰枢关节后内侧的寰枢间骨筋膜裂孔出椎管，呈弧形绕过头下斜肌下缘，向上、内行走，穿行于头半棘肌和头最长肌之间的筋膜平面。在穿出头半棘肌之前始终在头下斜肌后表面上走行，当穿出斜方肌上部时，在上项线距枕外隆突约3．5 cm处，浅出皮下，该处为斜方肌腱性索带与枕骨之间形成的一纤维骨性孔道，直径约2 mm。浅出皮下后位于枕动脉内侧，分成2～5.支，支配枕部皮肤，皮支最远可分布到冠状缝。

枕大神经行走路径较长，分布范围广泛，在整个途中容易形成卡压的部位有2处：第一处在头后下斜肌处；第二处在其穿出斜方肌部位。

枕大神经穿出腱膜点约位于枕外隆突至乳突尖连线的中、上1／3交点处，或者说枕大神经穿出腱膜点位于枕外隆突下方2．5 cm旁开2．5 cm。

超声引导下枕大神经阻滞

近端阻滞法

患者俯卧位，头稍向前屈曲，在超声扫查之前，为了便于超声显像，最好扫查区域先备皮。线性高频超声探头放置在皮肤表面上，将超声探头内侧端指向枢椎的棘突，探头外侧端指向寰椎的横突。局部消毒，采用平面内进针，直至针尖到达头半棘肌与头后下斜肌之间筋膜层，回抽无血，注射局麻药物，退针并压迫。

远端阻滞方法

患者俯卧位，头稍向前屈曲，在超声扫查之前，为了便于超声显像，最好扫查区域先备皮。将线性高频超声探头放置在皮肤表面上，超声探头置于枕动脉搏动处。彩色超声多普勒有助于发现枕动脉，枕大神经紧靠枕动脉，在动脉内侧。超声影像上可以看到圆形或者卵圆形低回声的类似血管组织影，但其不易被探头压扁。采用平面内穿刺法进针，直至针尖接近枕骨骨膜，回抽无血，注射消炎镇痛液。退针并压迫穿刺部位，防止血肿。