2.心血管疾病史及合并症、心力衰竭症状、心力衰竭药物使用情况、服药依从性以及有无药物不良反应、心脏起搏器功能、认知能力等。
3.生命体征及血生化指标。心肌损伤标志物及脑钠肽或N末端脑钠肽前体升高有助于评估疾病严重程度及患者预后。
4.通过心电图、胸部X线片、超声心动图及心肺运动试验等了解心脏结构和功能、心电活动、心肺储备功能、潜在的心血管疾病风险等。
5.适应证：处于最佳指南导向的药物治疗，即医疗状态达到稳定的CHF患者〔稳定指无近期（≤6周）或计划的（≤6个月）严重心血管事件相关住院或治疗操作。
6.禁忌证：（1）绝对禁忌证：①近3～5 d内自觉症状恶化；②急性冠脉综合征早期（2 d内）；③严重的瓣膜性心脏病（如主动脉瓣狭窄）；④严重的左心室流出道阻塞（如肥厚型梗阻性心肌病）；⑤控制不佳的心律失常（如心室颤动、持续性室性心动过速）和新发心房颤动或心房扑动；⑥急性心肌炎、心包炎、心内膜炎；⑦急性系统性疾病或发热；⑧静息血压＞200/110 mm Hg；⑨糖尿病控制不佳；⑩低功率运动负荷（＜2代谢当量，或＜
50 W）即出现严重的心肌缺血；11其他禁止运动的疾病（如急性主动脉夹层、中度或重度主动脉瘤、血栓性静脉炎、2周内发生的栓塞和严重的多器官损伤）。（2）相对禁忌证：①NYHA分级Ⅳ级；②1周前症状恶化或体质量增加≥2 kg；③左心室流出道阻塞（中度）；④心律失常（如非持续性室性心动过速、心房颤动、心动过缓性心律失常等）；⑤高度房室传导阻滞；⑥运动引起症状（疲劳、头晕、出汗过多、呼吸困难等）加剧。
7.运动风险评估：根据美国心肺康复协会提出的心血管疾病患者运动风险分级将CHF患者分为低危、中危和高危3个等级。
8.运动能力评估：心肺运动试验（金标准）、6 min步行试验、NYHA分级、特定活动量表、穿梭步行测试、运动压力测试等。不建议将心肺运动试验作为常规检测。
9.肌肉力量评估：评估膝关节伸肌群力量、抓握能力、四肢肌肉质量等。
10.下肢功能评估：简易体能状况量表（SPPB）、步行测试（步态、速度）。
11.平衡能力测试：单腿站立时间、功能伸展测试、“起立-行走”计时测试。
12.柔韧性测试。
13.建议评估可能的营养不良和营养不良发生风险。
14.推荐的营养状况评估工具：营养风险筛查评估表（NRS-2002）、主观全面评定法（SGA）、营养控制状态评分（CONUT）、老年营养风险指数（GNRI）、微型营养评定简表（MNA-SF）、微型营养评估表（MNA）、全球领导人营养不良倡议（GLIM）标准［13，21］。推荐的人体测量指标：BMI=体质量/身高2；%理想体质量（%IBW）=当前体质量/理想体质量〔（身高2）×22〕×100；体质量百分比=（正常体质量-测量时体质量）/正常体质量×100；身体成分（生物电阻抗分析法测量肌肉含量、脂肪含量、含水量）。
15.评估社会心理影响因素（文化背景、职业困扰、动机、自我效能、性别、社会支持和社会环境等）。
16.推荐使用心理筛查量表进行评估（不具有诊断作用）：9项患者健康问卷（PHQ-9）、患者健康问卷-2（PHQ-2）、流调用抑郁自评量表（CES-D）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD/HRSD）、贝克抑郁量表（BDI/BDI-Ⅱ）、抑郁/焦虑自评量表（SDS/SAS）、医院焦虑抑郁量表（HADS）、
广泛焦虑问卷（GAD-7）等。
17.评估患者及其照护者（家庭）的需求与喜好、生活习惯（饮食、体力活动、吸烟、饮酒和其他物质滥用等）。
18.生活质量评估：健康调查36条简表（SF-36）、健康调查12条简表（SF-12）、欧洲五维健康量表（EQ-5D）、健康相关生活质量量表（KvL-H）、明尼苏达心力衰竭生活质量问卷（MLHFQ）；自我管理能力评估：自我管理效能感量表（SUPPH）。
19.匹兹堡睡眠质量指数量表。
20.建议多学科团队提供全面的心脏康复计划，建议与基层卫生保健人员合作。建议团队成员包括：心脏专科医生、心脏康复护士、理疗师、康复师、负责运动负荷测试的临床试验技术人员、营养师、心理学家、药剂师、社会工作者等。
21.方式：步行、跑步、骑自行车、游泳、太极拳、八段锦、舞蹈、体操、瑜伽等。运动强度：推荐根据心肺运动试验结果〔峰值摄氧量（peak VO2）、储备摄氧量、无氧阈（AT）、峰值心率（PHR）、储备心率（HRR）〕制定运动强度，还可以根据自觉疲劳程度量表（RPE）评分制定运动强度。频率及时间：3～5次/周、20～60 min/次。
22.方式：自身抗重力训练〔推胸练习、肩上推举、三头肌伸展、肱二头肌屈曲、下背部伸展训练、背阔肌下拉、腹部紧缩、股四头肌伸展、腿（腿筋）屈曲、小腿提高等〕、弹力带、负重手环/沙袋、哑铃、抗阻运动器械等。低到中等强度（上肢运动为1 RM的30%～70%，下肢运动为1 RM的50%～70%，无明显疲惫感）。频率及时间：2～3次/周、10～15 min/次，同一肌群练习时间应至少间隔48 h。
23.柔韧性运动，部位：大关节和主要运动大肌肉静态或动态拉伸。频率与时间：建议每日进行，5～10 min/次。强度：无明显疼痛感。
24.NYHA分级Ⅳ级患者适合低强度抗阻运动、日常生活活动能力（ADL）练习.
25.对于吸气肌力量减少的患者，应考虑吸气肌训练（采用缩唇腹式呼吸和/或呼吸训练器辅助训练，从10次/d、呼吸频率8～10次/min开始，逐渐增加至15 min/d。
26.提示运动负荷过高的表现：1周内体质量增加≥2 kg（疑似体液潴留）；随着运动强度增加，收缩压下降≥20 mm Hg，并伴有外周循环受阻的症状/体征；在相同的运动强度下感到胸部症状加重；在相同的运动强度下，心率增加≥10次/min，或Borg自觉疲劳运动评分量表增加≥2级；经皮动脉血氧饱和度＜90%或休息后降低≥5%；心电图上出现新的心律失常或ST段压低≥1 mm。
27.抗阻运动时不做屏气或Valsalva动作。
28.能量摄入：22～24 kCal·kg-1·d-1×活动系数，老年患者建议20～30 kCal·kg-1·d-1，应根据患者的一般情况进行调整。
29.蛋白质：≥1.1 g·kg-1·d-1，老年患者≥1.2 g·kg-1·d-1。若合并慢性肾脏病，应考虑限制蛋白质的摄入。
30.多摄入不饱和脂肪酸，少摄入反式脂肪酸（酥油、人造黄油）；避免摄入酒精饮料和含糖食物；减少调味剂（番茄酱、辣椒酱等）。
31.医护人员可在出院时发放标准盐勺、油壶等工具；避免摄入过多的钠，建议盐摄入量＜6 g/d，避免使用含钾的盐替代品（低钠盐，油摄入量20～30 g/d。
32.因食欲下降导致能量摄入不足时，建议添加辅食或使用口服营养补充。
33.避免过量饮酒，男性每天不超过2个标准杯，女性每天不超过1个标准杯（1个标准杯为纯酒精10 ml，即8 g）。若心力衰竭病因与此相关，应指导患者戒酒。
34.不建议CHF患者常规限制液体摄入，但对于容量超负荷症状严重或低钠血症患者，液体摄入量为1.5～2.0 L/d。但在高温、潮湿或恶心呕吐期间建议增加摄入量，不建议超过2 L。
35.提供有关药物适应证、益处、用法用量、不良反应及所服用药物的相互作用的书面和口头信息。讨论切实相关的问题，如“最佳服药时间表”“漏服的情况下该怎么做”“药物服用的可能障碍”等。建议使用辅助工具（如剂量盒、电子提醒等）。
36.对于尚未达到血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β-受体阻滞剂或醛固酮受体拮抗剂（MRA）的最大耐受剂量的射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者，建议进行护士主导的药物剂量管理，护士主导的药物剂量管理应由心力衰竭学专家或专科医生提供支持。
37.为CHF患者提供一次肺炎球菌疫苗，每年进行流感疫苗接种。
38.对于有自我管理能力的CHF患者，建议给其提供一个利尿剂剂量表，患者可根据体质量和尿量变化进行自我管理。
39.咖啡因有利尿的功效，应限制咖啡的摄入；建议正在服用华法林的CHF患者避免食用蔓越莓汁（可能增加药物功效）、建议服用辛伐他汀的CHF患者避免食用葡萄柚汁（可能干扰药物的肝脏代谢）；避免服用圣约翰草提取物（影响心血管药物作用）。
40.检测药物治疗效果、药物不良反应及肝、肾功能。
41.干预团队为CHF患者提供综合的心理支持，包括心理教育、认知行为治疗、动机性访谈等，必要时使用药物治疗；不建议对没有指征的患者进行心理干预。
42.压力管理：生物反馈、引导意象、超越冥想、认知行为治疗、正念减压、深呼吸或膈肌呼吸、音乐治疗、渐进式肌肉放松、光照疗法、运动、睡眠等。
43.确定患者的健康素养水平，提供个性化信息支持，鼓励家庭成员与患者共同参与管理。44.心力衰竭的风险因素：久坐、肥胖、过量饮酒、吸烟、流感、微生物（链球菌）、心脏毒性药物、胸部辐射、高血压、血脂异常、糖尿病、冠心病等。
45.通过认知行为疗法、行为激活、动机性访谈、心力衰竭疾病知识教育、团体戒烟活动、替代疗法、模拟厨房、发放教育材料等方式进行风险因素及依从性管理，以增加患者的自我管理能力。
46.记录睡眠情况，普及良好睡眠的重要性，并就“睡眠健康”（包括利尿剂的时间）提供建议。考虑并仔细讨论睡眠药物的益处和不良反应。
47.提供有关性活动和妊娠的建议，可使用慢性心力衰竭性咨询需求量表（NSCS-CHF）、性调整量表（SAS）进行评价。其中，NYHA分级Ⅲ/Ⅳ级的CHF患者应延缓进行性活动。
48.指导患者进行症状监测：居家血压测量应选择固定时间，如每日早上、晚上、居家运动前后以及运动高峰时。若血糖控制良好，每1～3个月检测糖化血红蛋白；每隔1～3个月检测血脂五项。建议患者每日固定时间称体质量（晨起、穿衣前、排尿后、进食前）。若2 d内体质量增加超过1.5～2.0 kg，应报告干预团队。
49.特色外治技术（经穴体外反搏疗法、熏洗疗法、沐足疗法、耳压疗法、中药穴位贴敷疗法、针刺疗法、艾灸疗法、推拿疗法、平衡火罐疗法、中药热奄包疗法等）、“辨证施膳”、五音疗法等可辅助管理。
50.可以考虑使用非侵入性传感设备。
51.建议CHF患者按需使用血压计、体质量秤、血糖仪、药盒、计步器、App、可穿戴设备（心率监测器、无创血流动力学监测系统、心电图监测器、智能手环等。
52.设定警报系统以发现有临床恶化迹象的患者，并对患者进行快速医疗评估。
