间歇充气加压装置预防创伤患者静脉血栓栓塞症

焦睿医生 发布于2024-12-12 20:22 阅读量154

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1.创伤患者VTE的危险因素包括脊髓损伤、头部外伤、下肢骨折、骨盆骨折、需要手术干预、年龄≥40岁、股静脉插管、静脉损伤、呼吸机使用天数>3 d、长时间制动、延长住院时间和高损伤严重程度评分

2.出血风险的评估内容。(1)患者因素:年龄、体质量、肝肾功能、凝血功能等。(2)原发疾病情况。(3)合并疾病情况(未控制的高血压、活动性出血、大出血病史等)。(4)合并用药情况(抗血小板药物、抗凝药物或溶栓药物等)。(5)是否有侵入性操作或者手术等。

3.应定期对创伤患者进行VTE风险评估及出血风险评估,至少每48小时1次;每当临床状况发生变化时,至少每天重新进行评估。建议创伤患者采用Caprini评分量表或RAPT评分量表。

4.在采取VTE预防措施之前,对于疑诊DVT或肺栓塞的患者,可采用VTE的风险评估量表做出初步诊断,再根据D-二聚体做出排除诊断,对于DVT高危患者,首选超声检查,超声评估不确定或不可行的患者,应考虑计算机断层扫描静脉造影、磁共振静脉造影或静脉造影;对于肺栓塞高危患者,确诊需要肺动脉影像学结果(如CT肺动脉成像、磁共振血管成像或数字减影血管造影等)。

5.应用前宜常规筛查禁忌证。(1)心力衰竭、充血性心力衰竭引起的严重腿部水肿或肺水肿。(2)怀疑或确认周围血管疾病。(3)周围神经或其他感觉障碍。(4)下肢局部情况异常(如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术、开放性损伤、挤压伤等)、严重下肢动脉疾病、其他缺血性血管病及下肢严重畸形等。(5)患有深静脉血栓形成、血栓性静脉炎或肺栓塞的患者不应接受间歇气压治疗装置IPC治疗。(6)对IPC装置过敏。

6. VTE风险为低度,建议应用IPC进行机械预防。

7. VTE风险为中度,不伴高出血风险建议应用药物预防或机械预防,首选药物预防;且伴有高出血风险或出血后果极其严重的患者,建议应用IPC进行机械预防。

8.VTE风险为高度,不伴高出血风险建议推荐药物预防联合机械预防;且伴有高出血风险或出血后果极其严重的患者,建议应用IPC进行机械预防。

(1)VTE高风险的创伤患者(如急性脊髓损伤、脑外伤和脊柱外伤等手术患者),如无禁忌证推荐药物预防联合IPC预防,如有药物预防禁忌,则推荐IPC预防。

(2)对于出血风险高的患者(开颅手术、创伤性脑损伤、脊髓损伤修复、重大创伤、凝血功能障碍等)或有药物血栓预防禁忌证的患者(如活动性出血、颅内出血),或由这些情况导致的血流动力学不稳定的患者,应停止药物预防,采用IPC机械预防。]

(3)对于不能活动且有出血风险的患者,建议使用IPC进行早期机械性血栓预防。

9.VTE高危患者的出血风险降低时,建议在出血控制后24 h内联合药物和IPC进行血栓预防,直到患者可活动为止。

10.对于正在接受下肢截肢和药物预防禁忌的患者,或患侧肢体无法或不宜采用机械预防措施的患者,考虑在入院时对对侧腿进行IPC机械预防,直到该患者的活动能力有所提高。

11.建议在应用IPC前对患者及家属进行书面告知,取得知情同意。

12.每日评估下肢皮肤的卫生、皮温、血运、足背动脉搏动、肢体感觉等,测量腿围 ,对行动能力下降或者皮肤完整性受损的患者,更应该重点评估。

13.定时检查IPC功能状态、患者舒适度、性能、结构质量和电池相关功能(如果配备电池),以及易于设置和其他易用功能。

14.不同类型的IPC设备在气囊的数量、压缩循环模式、充放气时间、袖带压力、袖带配置、是否便携等方面有所不同。下肢基本上有5种不同的袖带配置:足部压缩、足部和小腿压缩、小腿压缩、小腿和大腿压缩以及整个肢体压缩。

15.在选择特定的IPC装置时,关注设备的舒适性、易用性、护理人员和患者的可接受性以及成本,可结合患者的意愿和医院的条件选用IPC设备,有助于选择合适的IPC装置。


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