糖尿病足高危患者溃疡预防

焦睿医生 发布于2024-11-27 18:04 阅读量391

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1.国际糖尿病足工作组IWGDF风险为0级的患者(无保护性感觉丧失和无周围动脉疾病,溃疡风险非常低),每年进行1次筛查;IWGDF风险为1级的患者(有保护性感觉丧失或周围动脉疾病,溃疡风险低),每612个月重复1次该筛查;IWGDF风险为2级的患者(有保护性感觉丧失和周围动脉疾病或有保护性感觉丧失和足畸形或有周围动脉疾病和足畸形,溃疡风险中度),每36个月重复1次;IWGDF风险为3级(有保护性感觉丧失或周围动脉疾病及以下一项或多项:足部溃疡史、下肢截肢、终末期肾病、溃疡风险高),每13个月重复1

2.对患者的评估和检查应包括有无既往足溃疡或截肢史、皮肤完整性评估、神经病变检查、足部脉搏触诊、足部畸形评估、脚趾检查和重要病史记录。

3.指导患者每天1次自我监测足部皮肤温度,以识别足部炎症的任何早期迹象,并帮助防止初次或复发性足底足部溃疡。如果左脚和右脚的相应区域之间的温差连续2 d高于2.2℃(或4.0°F)的温度阈值,则指导患者减少走动活动,并咨询经过充分培训的医疗保健专业人员以进行进一步的诊断和治疗。

4.鼓励患者每天检查自己的足部,若由于体型、力量不足或关节活动度不佳而无法直视足底的患者,可以在地板上放置一面手持镜对足底进行检查,如果存在或怀疑有(前)溃疡病变,请迅速联系经过适当培训的医疗保健专业人员以获得进一步建议。

5.检查鞋内部和外部,查看鞋内底是否完整,以及是否存在异物。

6.每天洗脚(小心干燥),特别是脚趾之间,使用润肤剂滋润干燥的皮肤,将脚趾指甲剪成直线。

7.指导有足部溃疡风险(IWGDF风险为1~3级)的糖尿病患者保护他们的脚,无论是在室内还是室外,都不要赤脚、不穿袜子或薄底拖鞋行走。

8.避免使用化学试剂或膏药或任何其他技术来消除老茧或鸡眼。

9.治疗任何溃疡前症状或足部大量胼胝、嵌甲和足部真菌感染,以帮助预防有足部溃疡风险(IWGDF风险为1~3级)的糖尿病患者的足部溃疡。

10.去除胼胝应由接受过糖尿病足专业培训的医护人员进行,胼胝形成后立即修剪,约每2~3周1次,建议胼胝修剪后使用减压鞋具进行减压治疗。

11.无论是修剪趾甲、拔甲、趾甲支架还是使用化学烧灼法去除嵌甲均需要由经过专业培训的医护人员进行,不宜去公共浴室或修脚处修理嵌甲。

12.袜子需保持干燥、透气,应选择无接缝、无压迫的跟帮、白色或浅色的棉袜,因其吸汗、柔软舒适,渗液易被发现。

13.足部无结构性畸形或周围神经病变的低风险患者,可以穿普通鞋,不必要使用治疗鞋[15,17-19,21]5

14.建议在高危糖尿病患者中使用定制的治疗鞋,包括有明显神经病变、足部畸形或先前截肢的患者。

15.对于有足部溃疡风险(IWGDF风险为1~3级)的糖尿病患者,建议不要使用神经减压术来帮助预防足部溃疡。

16.告知有足部溃疡风险(IWGDF风险为1~3级)的糖尿病患者,负重活动的任何增加都应是渐进的,确保穿着合适的鞋和/或规定的卸载设备,并经常监测皮肤溃疡前的体征或损伤。

17.建议和转诊低或中等足部溃疡风险(IWGDF风险为1级或2级)的糖尿病患者参加8~12周的足踝锻炼计划,最好在受过适当培训的医疗保健专业人员的监督下进行,并在之后继续进行足踝锻炼,以减少溃疡的危险因素。

18.对于下肢动脉病变伴或不伴间歇性跛行的患者,进行监督下的运动训练,以降低足部溃疡的发生率。

19.糖尿病患者及其家属应定期接受糖尿病足预防及护理方面的教育,将其转换为有效的行动,从而预防糖尿病足溃疡的发生。

20.血糖控制:建议适当的血糖控制(糖化血红蛋白<7%,并采取策略将低血糖降至最低)以降低糖尿病足溃疡和感染的发生率,以及随后的风险截肢。

21.戒烟或停用烟草类制品,必要时加用药物等帮助戒烟。


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