
1.重建生理呼吸模式 强调腹式呼吸,缓慢呼吸。可以采用暗示呼吸法、局部加压法等。
2.促进肺残气排出采用缩唇或发音呼气法。
3. 控制感染、促进痰液排出 训练方法包括体位引流、胸部叩击、震颤、咳嗽训练。短波疗法、超声雾化吸入疗法等有助于消炎、抗痉挛、利于排痰、保护黏液毯和纤毛功能。短波疗法一般采用无热量或微热量,1次/d,15~20次/疗程。超声雾化吸入疗法 20~30min/次,1~2次/d,7~10 次为1疗程。抗菌药物等是必要的治疗内容。
4.增强全身体力 主要采用有氧训练和医疗体操,包括下肢训练、上肢训练及呼吸肌训练。
(1)下肢训练:通常采用快走、划船、骑车、登山等。有条件的患者可以先进行活动平板或功率车运动试验。训练频率2~5d/周,靶强度时间10~45min,疗程4~10 周。每次训练前或训练后宜作肢体牵张或体操作为准备和结束活动。严重患者(稍动即出现呼吸急促者)可在运动前和运动中吸氧,以增强活动信心和能力。COPD患者常有下肢肌群的软弱使患者活动受限,因此下肢训练也可包括下肢力量训练。以循环抗阻训练为主。
(2)上肢训练:①上肢功率车训练,从无阻力开始,按照5W/级增加运动负荷,运动时间20~30min,踏板速度50rpm,以运动时出现轻度气急、气促为度。②上肢体操棒训练可按本体促进法进行,要求肩屈曲时必须超过头部水平,如低于肩水平,则不能起到上肢训练的目的。此外,还可进行提重物训练,患者手持重物,开始时 0.5kg,以后渐增至 2~3kg,必须作高于或水平于肩部的各个方向活动,每活动1~2min 休息 2~3min,2次/d。
(3)呼吸肌训练:
1)增强吸气肌训练:用抗阻呼吸器训练3~5min/次,3~5次/d,以后训练时间可增加至20~30min。
2)增强腹肌肌力训练:患者取仰卧位,腹部放置沙袋作挺腹训练,开始为1.5~2.5kg,以后可以逐步增加至5~10kg,每次腹肌肌力训练5min;也可仰卧位作两下肢屈髋屈膝,两膝尽量
贴近胸壁的训练,以增强腹肌。
5.提高日常生活活动能力 采用能量节约技术:
(1)物品摆放有序化。
(2)活动程序合理化。
(3)操作动作简化。
(4)劳动工具化。
(5)活动省力化。
6.传统康复治疗太极拳、八段锦、五禽戏对COPD有较好的治疗作用,穴位按摩、针灸、拔火罐等也有一定作用。
7.注意事项
(1)训练时和训练后均不应该出现明显的气短、气促或剧烈咳嗽。
(2)康复治疗必须与养成规律的生活习惯相结合,例如定时起床、睡眠、饮食等。
(3)要坚持进行必要的活动,包括家务劳动,切忌远离所有的活动而处于长期坐或卧床的情况。
(4)COPD的康复治疗必须结合临床治疗,临床病情变化时务必及时调整康复锻炼方案。避免治疗过程诱发呼吸性酸中毒和呼吸衰竭。
(5)为使康复治疗长期坚持并有效,必须得到家属的理解、支持,消除患者的思想顾虑。