膝骨关节炎糖皮质激素GCs注射应用

焦睿医生 发布于2024-11-11 10:04 阅读量58

本文由焦睿原创

1.推荐关节疼痛部位较固定、合并胃肠疾病、肾功能不全的KOA患者在接受药物治疗时首选局部外用NSAIDs缓解疼痛。

2.推荐轻中度KOA患者在接受药物治疗时可优先选择起效快、作用时间长的环氧合酶(cyclooxygonase,COX)-2选择性抑制剂,但需警惕心血管和肾功能不良事件风险。

3.推荐关节腔内注射GCs可作为NSAIDs止痛效果不佳时的联合或序贯用药。

4.推荐KOA患者在口服NSAIDs不耐受(如心血管、胃肠道风险等)的情况下可选择关节腔内注射GCs来缓解关节疼痛症状。

5.推荐KOA疼痛急性发作的患者可选择关节腔内注射GCs迅速缓解疼痛。

6.推荐重度疼痛(疼痛视觉模拟评分≥7分)的KOA患者可选择关节腔内注射GCs:缓解疼痛。

7.推荐伴有滑膜炎/关节腔积液的KOA患者可选择关节腔内注射GCs缓解疼痛。

8.推荐KOA患者接受关节腔内注射治疗时,可联合使用GCs和玻璃酸钠(hyaluronicacid,HA)以快速、持久缓解疼痛。

9.推荐KOA患者在接受关节腔内注射GCs缓解疼痛时,应选择有关节腔内注射适应证的、起效迅速、作用时间长、不良反应小的GCs。

10.推荐接受关节腔内注射GCs缓解疼痛的KOA患者,应根据GCs缓解疼痛的持续时间和患者症状改善情况确定给药间隔,可选择低剂量多次重复注射。

11.推荐膝关节腔内注射HA时联用GCs至少1次,有需要者可联用2次以快速持久缓解疼痛。

12.推荐盲法关节腔内注射GCs治疗KOA时可选择腿伸直、上外侧穿刺入路(尤其适合伴有关节腔积液的患者)或屈膝90°前外侧、穿刺入路。

13.推荐超声等影像引导注射提高膝关节腔内注射的准确性。

14.推荐接受关节腔内注射GCs,特别是长期连续关节腔内注射GCs的KOA患者需关注软骨退变风险。

15.推荐在糖尿病患者中,尤其是血糖控制不佳的患者,需监测关节腔内注射GCs后第1~3天的血糖水平,餐前和餐后血糖控制目标分别为<7.0 mmol/L、<10.0 mmol/L。

16.KOA患者接受关节腔内注射GCs的禁忌证包括注射部位明显皮肤破损、关节内或注射部位骨软骨骨折、全身性或关节局部感染性疾病、消化系统活动性溃疡、严重的精神系统疾病及癫痫、严重的高血压和糖尿病等。

17.推荐关节镜手术结束时、关节冲洗后行关节腔内注射GCs,可有效缓解术后疼痛,改善关节功能。

18.推荐关节镜手术后仍存在持续疼痛的KOA患者,若需关节腔内注射GCs,应间隔至少1个月,以降低感染风险。

19.推荐预行人工膝关节置换术的KOA患者,至少在GCs注射后3个月方可进行,以降低术后感染发生率。

20.推荐KOA患者在全膝关节置换术(TKA)、膝关节单髁置换术(UKA)中使用含长效GCs的关节周围混合药物注射(,PM)用于预防和缓解术后疼痛。

21.推荐TKA术后依然疼痛的KOA患者,若行关节腔内注射GCs缓解不明原因术后疼痛,必须充分评估以排除假体周围关节感染。

22.推荐一个“鸡尾酒”单位(40mL)的基本成分通常含有长效局麻药(如罗哌卡因100 mg)和长效GCs(如复方倍他米松0.5 ml)。

23.推荐人工膝关节置换术中应选择痛觉感受器分布较密集的关节区域进行PMI多点注射,通常将“鸡尾酒”注射到关节囊、副韧带周围和切口周围。

参考出处:
相关疾病: