
病史采集:
(1)失眠表现形式:入睡情况、夜间觉醒次数、早醒及睡眠中异常动作和行为情况;日间功能损害是否有精神和体力状态、工作和学习情况,有无日间思睡。
(2)失眠程度:平均每周失眠的次数,每晚总睡眠时间、觉醒次数、每次觉醒持续时间、最后醒来的时间等。
(3)病程:失眠持续时间及症状波动性。
(4)失眠诱发和加重‑缓解因素:是否有心理应激事件,如工作学习压力、生活变故、长期情绪不好等;睡眠环境与入睡关联因素:睡眠环境的噪声、床褥舒适度、频繁变更睡眠条件等影响因素。
(5)睡眠觉醒节律:询问和评价作息时间表,每天上床和最后觉醒、起床时间,是否午睡、倒班等。
(6)治疗情况:曾接受的治疗方法、药物种类和剂量以及疗效,是否存在药物或物质依赖。
(7)其他:系统回顾,明确是否存在情绪障碍、神经系统、心血管系统、呼吸系统、消化系统、
内分泌系统、泌尿生殖系统等疾病以及其他各种类型躯体疾病。
体格检查:了解身体状况和精神状态,包括常规体格检查、神经系统检查和精神心理状态的晤谈。
二、主观评估
(一)睡眠日记。
(二)量表测评
(1)PSQI;
(2)失眠严重程度指数(ISI);
(3)爱 泼 沃 斯 思 睡 量 表(ESS);
(4)睡前觉醒状态量表(PSAS);
(5)疲劳严重程度量表(FSS);
(6)清晨型与 夜 晚 型 睡 眠 问 卷(MEQ);
(7)简明健康调查问卷(SF‑36);
(8)睡眠信念和态度量表(DBAS);
(9)情绪评估:汉密尔顿焦虑量表(HAMA),汉密尔顿抑郁量表(HAMD),贝克抑郁量表(BDI)、状态‑特质焦虑问卷(STAI)、广泛性焦虑 障 碍 量 表(GAD‑7)。
三、客观评估
1. 多导睡眠监测(PSG)、多次睡 眠 潜 伏 期 试 验(MSLT):整夜PSG主要用于失眠的鉴别诊断和疗效评估。MSLT用于鉴别发作性睡病和其他可导致日间睡眠增多的疾病。
2. 体动记录仪(actigraph):用于昼夜节律失调 性 睡 眠 觉 醒 障 碍(CRSWDs)的鉴别诊断,也可以在无 PSG条件时作为替代手段评估患者夜间总睡眠时间和睡眠模式。
3. 可穿戴设备(含远程监测设备)。
4. 神经影像:必要的影像学检查CT、磁共振。
5. 实验室检查:可根据患者情况进行血常规、甲状腺功能、肝肾功能、血红蛋白、铁蛋
白、维生素B12、维生素D等检查。