慢性心力衰竭患者容量管理

焦睿医生 发布于2024-09-26 09:36 阅读量236

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1.心力衰竭患者容量超负荷的评估应包括症状评估、容量评估以及对生命体征、电解质和肌酐的监测。

2. 相比于尿量,每日体重能够更加容易和准确的被评估。

3. 每天在固定时间、固定条件下称体重(醒来后、穿衣前、排尿后、进食前)。

4. 评估 24 h 内的液体摄入量,保持出入量平衡。

5. 预防营养不良。

6. 测量血压、心率,将血压、心率控制在合适范围内。

7. 识别容量超负荷的指征:体重增加(2 d 增加 2 kg 或 2.5 kg/ 周)、颈静脉压升高、外周水肿、额外心音、氧饱和度降低、腹水、肺部啰音。

8. 监测血清钾浓度,将其维持在 4~5 mmol/L,并调整治疗以预防低钾血症和高钾血症。

9. 有液体潴留指征的心力衰竭患者应使用利尿剂,并根据患者对利尿剂的反应调整剂量,以体重减轻0.5~1.0 kg/d 为宜。

10. 呋塞米可用于控制容量超负荷的症状,当充血消除后,使用维持正常血容量所需的最低剂量,并根据液体潴留的情况随时调整剂量。

11. 使用袢利尿剂仍持续充血的患者,可加用噻嗪类利尿剂,但这些患者需要密切监测电解质和肾功能。

12. 利尿剂的剂量应个体化,从小剂量开始,以减少体液潴留,不能过度治疗,否则可能会导致脱水或肾功能障碍。

13.长期接受利尿剂治疗的患者可能会对利尿剂产生耐受性,在体液过多或疾病失代偿时需要增加剂量。

14. 每日体重的变化是最可靠的监测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标。

15. 每次调整利尿剂剂量后的 3~5 d 应重新评估血清钾浓度和肌酐水平。

16. 临床医生应定期评估容量状态和生化指标(肾功能、血钠、血钾),以在 1~2 周和第 6 个月长期调整利尿剂剂量。

17. 对于有自我管理能力的心力衰竭患者,考虑使用利尿剂动态量表为患者提供管理。

18. 慢性心力衰竭 D 期患者,有液体潴留或充血且利尿剂不易控制的患者可将液体摄入量控制在1.5~2 L/d,也可根据体质量设定液体摄入量,体重< 85 kg,患者每日摄入液体量为 30 ml/kg,体重>85 kg,患者每日液体摄入量为 35 ml/kg。

19.轻中度症状患者常规限制液体并无益处,严重低钠血症(血钠< 130 mmol/L)患者水摄入量应<2 L/d。

20. 不鼓励常规液体限制。

21. 在炎热潮湿的天气或体液流失的情况下增加摄入量[和(或)减少利尿剂剂量。

22. 将液体摄入量严格限制为 < 1.5 L/d 可能会对患者的营养、肾功能和生活质量产生不利影响。

23. 护理经常发生失代偿性心力衰竭患者的医疗保健专业人员应评估患者的液体摄入量,并根据个体化差异量身制订液体摄入建议。

24. 需根据患者实际液体的摄入量进行评估,并持续评估患者限制液体摄入的必要性。

25. 避免摄入过多的盐分,建议严格控制盐摄入量低于世界卫生组织推荐的最大盐摄入量,即< 5 g/d(少于 1 茶匙)。

26. 心功能Ⅲ~Ⅳ级,伴有容量负荷过重的患者,要限制钠摄入< 2 g/d。

27. 不建议轻度或稳定期慢性心力衰竭患者常规限制钠盐的摄入量.

28. 需根据患者实际钠的摄入量进行评估,并持续评估患者限制钠盐摄入的必要性。

29. 避免使用含钾的盐替代品。

30. 食品标签通常包括钠含量而不是盐含量。要将食物中的钠含量换算成盐含量,换算公式为钠含量乘以2.5。

31. 关于钠的摄入量可考虑转诊至营养师,以为患者提供关于低钠饮食的个体化策略和支持。

32. 限钠饮食干预措施应考虑纳入预测钠摄入量减少的决定因素,包括知识 / 技能、结果期望、社会 /文化习俗、社会支持、口味、食物获取、自我效能、自我调节、习惯和心理健康。

33. 准确识别容量负荷加重的症状和(或)体征,如疲乏加重、呼吸困难加重、活动耐量下降、静息心率增加≥ 15 次 /min、水肿(尤其下肢)再现或加重,或者出现快速的体重增加(如 3 d 增加 2 kg 或2.5kg/ 周)。

34.可考虑使用袢利尿剂20~80 mg/d 静推,并每24小时评估体重变化和(或)尿量。当体重变化<0.5 kg,尿量< 3 L 时,可考虑增加 50% 袢利尿剂的剂量并继续评估;若症状仍持续恶化,可考虑使用美托拉宗,并根据容量超负荷的程度以及肝肾功能的变化将推注利尿剂改为静脉滴注。当体重变化在0.5~1.5 kg,尿量波动在 3~5 L 时,保持现有剂量继续评估;当体重变化> 1.5 kg,尿量> 5 L 时,可考虑减少 25%~50% 的利尿剂使用剂量。

35.使用血液超滤治疗。

36. 教育患者进行自我体重、尿量监测,如果发现体重持续增加(如 3 d 增加 2 kg),提示有容量超负荷的情况,须立即就医。

37.. 教育患者自己学会调整利尿剂剂量(如体重增加超过 2 kg,增加呋塞米剂量 40 mg/d)。


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