黄斑病变低视力患者优选视网膜区域PRL训练操作步骤

焦睿医生 发布于2024-09-04 15:18 阅读量110

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1)确定训练眼双眼视力低下的患者,若双眼视力相同,首选训练主视眼;若双眼视力不同,首选训练视力较好眼。黄斑手术后的视觉康复,训练手术眼。

(2)确定新的初始训练的PRL位置

尽可能选在黄斑中心凹的附近;尽可能选在当前PRL的附近;尽可能选在视网膜结构相对正常、光敏感度较高的区域;尽可能选在上方视网膜区域(以便阅读和行走)以及符合患者习惯的功能视网膜区域;如果当前的PRL已经在比较理想的位置,只是固视稳定性不佳,则可不改变PRL位置直接强化训练。

(3)  初始训练阶段  选择一定大小和闪烁频率的棋盘格投射在TRL位置。一般使用大小为4°、空间频率为1°的棋盘格,闪烁频率是8 Hz,如果训练眼的视力很差,TRL很偏,可以用尺度大、空间频率大、闪烁频率慢的棋盘格,便于患者训练初期寻找到刺激标。指导患者根据声音或光闪烁反馈向选择的区域转动眼球,当患者眼球达到目标区域后在一定时间内保持固视。患者需牢记眼动的程度及到达的位置,并自行阅读训练。先尝试预训练,若预训练顺利(能够在5 min之内让音乐响起三分之一以上的时间),则进入正式的初始训练阶段,训练 5 次以后复查微视野结果。若预训练不顺利(5 min之内,音乐响起次数少于三分之一的时间,或是患者始终无法看到新的TRL位置),则重新 选择 TRL位置,直到患者能够达到训练要求(能够在5 min 之内让音乐响起至少三分之一的时间)。

初始训练阶段的训练频度为2次/周,单次训练时间共 15 min,每5分钟可休息一下。训练时均要达到患 者能够让音乐持续响起累积时间为总时长的三分之二 或以上。训练时训练师可以用语言引导及鼓励患者持 续注视 TRL 位置。一般通过10次有效训练可以形成新的旁中心注视,患者平时可以有意识的使用这个注视 位置,在助视器的帮助下完成日常生活中的各项视觉任务。

 (4)巩固训练阶段

完成10次初始训练后,进行总结性评估,根据结果判断是否进入巩固训练阶段。患者通常需要再进行 10次训练,以巩固已经形成的旁中心注视,训练时刺 激标可以改成2°,或同样大小空间频率高、闪烁频率快的棋盘格。训练频次、时长和要求同初始训练。

(5)TRL偏移后的再训练

可以考虑重复上述步骤再训练。



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