帕金森病患者直立性低血压( OH)非药物干预

焦睿医生 发布于2024-08-25 09:13 阅读量283

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1. 旨在改善帕金森病患者的 OH 症状,消除诱因,延长日常活动时间,提升患者的生活质量。

2. 建议对所有帕金森病患者进行常规的血压(卧、立位血压)评估,对既往合并有异常血压病史的帕金森病患者及时进行 24 h 动态血压监测。

3. 建议定期对帕金森病患者的 OH 进行药理学和非药理学原因的评估,如脱水、贫血、酚噻嗪类 / 抗抑郁类 / 单胺氧化酶抑制剂类药物的使用。

4. 建议患者进行补水治疗,在充分考虑患者心功能的情况下,建议每天摄入约 2 L 的水。

5. 帕金森病 OH 患者可以通过快速饮水改善直立性低血压的症状,此方法具有即时的效果,故建议将该方法的治疗时间调整至直立性应激增加的时间段。

6. 建议患者增加钠的摄入量以改善中心血容量,钠目标剂量为 6~10 g/d,或者尿钠目标水平为 150~200 mEq。

7. 建议帕金森病 OH 患者将补水和补钠治疗的长期风险(如增加心脏负担、加重水肿、升高血压等)与频繁跌倒和对生活质量负面影响的短期风险相权衡。

8. 建议患者应注意减少高糖饮食以及咖啡、乙醇的摄入,改变饮食习惯,少食多餐。

9. 建议帕金森病 OH 患者进行科学有效的运动,以改善 OH 症状,但存在心肺功能衰竭及双下肢器质性病变的患者不适用。

10. 建议患者进行下肢力量训练和中等强度的运动,避免剧烈运动,以预防跌倒或晕厥的发生。11. 与站立位运动相比,更推荐患者进行固定自行车或划船器等坐位运动,以避免发生跌倒。12. 建议指导患者进行抗阻运动,如在站立的同时绷紧腿部、收缩腹部和臀部肌肉或站立时交叉双腿,以减少周围静脉淤积,缓解 OH 症状。

13. 建议患者每周至少 2 d 进行涉及主要肌群的抗阻运动,中等强度抗阻运动 3~5 组,每组重复 10 次,或高强度抗阻运动 3 组,每组重复 8 次。

14. 终止运动的情况:患者运动时出现恶心呕吐、呼吸困难、胸闷或胸痛、头晕、心悸、疼痛或通过血压监测发现收缩压降低超过 10 mmHg 等,需立刻终止运动,并寻求医疗救助。

15.建议帕金森病OH患者缓慢且平稳地改变体位,或在由坐位和卧位转变为站立位之间稍有停留。

16. 建议患者在夜间睡眠时将床头抬高 10~20°(20~30 cm),可降低平卧位的血压,有助于减少起床后血压下降的幅度。

17. 建议帕金森病 OH 患者晨起在仰卧位时即开始活动小腿肌肉,起床动作宜缓慢,在床边坐几分钟后再站起,并注意保护预防跌倒的发生。

18. 建议患者穿高腰紧身衣物及高达大腿的弹力袜,以对抗体位性静脉淤积所致的血压变化及膝弹力袜的效果不显著,不做推荐。

19. 40 mmHg 的自动充气腹带可作为患者不耐受弹力袜或紧身衣物时的有效的替代方法,必要时也可结合腿部弹力袜进行联合使用。

20.需指导患者及其家属掌握血压自我监测的方法,做到居家定期监测血压。

21. 指导患者书写日记报告,记录血压、药物摄入、饮水、运动锻炼及症状发生次数等

22. 开展健康教育时,需为帕金森病 OH 患者提供相应的材料,后续应进行跟踪和随访,保证患者能够正确理解教育内容并保持长期的依从性。


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