
1.卒中诊断的确立;
2.存在下尿路、上尿路功能障碍以及泌尿系统并发症;
3.两者存在时间相关性并用其他病因无法解释。
诊断思路
1.所有可能影响储尿和(或)排尿神经调节过程的神经系统病变(包括中枢性、外周性),均可能影响膀胱和(或)尿道功能。病因隐匿者,应尽力寻找神经病变的原因。
2.神经源性膀胱(NB)临床症状及严重程度的差异性并不总是与神经系统病变的严重程度和部位相一致,因此不能单纯根据神经系统原发病变的类型、程度和水平来臆断膀胱尿道功能障碍的类型。
3.尿动力学检查作为NB的分类基础,能够阐明下尿路病理生理的变化,为指定和调整治疗方案、随访治疗结果提供客观依据;其中影像尿动力学检查具有极高的临床价值。
4.NB患者下尿路功能障碍可导致上尿路损害,必须明确上尿路病理生理状态。保护上尿路功能是贯穿NB诊断、治疗与随访整个过程的主线。
5.NB的下尿路功能障碍的分类方法可采用Madersbacher及ICS分类方法,上尿路及下尿路功能障碍的分类方法也可采用廖氏神经源性膀胱患者全尿路功能障碍的新分类方法。
检查和诊断
1.病史采集 必须进行详细的病史采集,注意泌尿系、肠道、神经系统及性功能的既往史及现病史。特别注意疼痛、感染、血尿、发热等症状。
2.体格检查 制订下一步检查计划时考虑患者是否有身体缺陷,尽可能详细进行神经系统检查,尤其是阴部/鞍区的感觉及反射。详细检查肛门直肠的感觉与收缩功能,以及盆底功能。
3. 辅助检查 尿常规、肾功能、尿细菌学检查、泌尿系超声、泌尿系平片、膀胱尿道造影检查,下尿路及盆底电生理检查、尽力寻找神经病变或缺陷的直接证据、上尿路磁共振尿路造影(M RU)或计 算 机 断层 扫 描(CT)三维重建成像可以明确肾盂输尿管积水、扩张程度及迂曲状态。
4. 其他 排尿日记,尿流率、残余尿等非侵入性检查必须安排在侵入性检查之前。
5. 影像尿动力学检查 影像尿动力学检查是诊断评估NB尿路功能的金标准。