2. 建议维持灌注压目标值为 60 ~ 70 mmHg，灌注压＜60 mmHg 或＞95 mmHg 时应进行干预，TBI 者不建议尝试维持灌注压＞70 mmHg，ICH 者不建议维持灌注压＜50 mmHg。
3. 推荐应常规评估患者神经系统状况，必要时应短期内反复评估，并以标准化方式记录。
4. 评估患者是否有颅内压增加的临床表现，如头痛、呕吐、瞳孔反应、意识水平及库欣反应等；评估有无导致颅内压升高的因素，头部位置不当、精神运动性躁动、胸及腹腔内压力升高、缺氧、高热等；评估监测功能有无障碍。
5. 连续性颅内压监测比间歇性颅内压监测更可取，瞬时颅内压值的解释应以颅内压波形和趋势、灌注压及临床评估为依据。
6. 建议使用颅内压监测所得的相关信息进行护理管理，并综合考虑颅内压与灌注压、脑血氧饱和度、脑血管超声检查、脑电图、全身血流动力学及组织微透析等多模式监测结果。
7. 一般抬高患者床头 30° ~ 45°，并保持患者头部中线，确保颈部不受压，以优化头部静脉回流。
8. 通气模式应合理，个体化设定通气目标，尽量维持患者正常的生理状态：保持指尖血氧饱和度＞95%，二氧化碳分压 35 ~ 45 mmHg，氧分压 80 ~ 120 mmHg 。
9. 机械通气者气管导管的气囊压力应控制在 25 ~ 30 cmH2O（1 cmHg = 0.098 kPa），吸入气体应保持100%的相对湿度，37 ℃的温度。
10. 将过度通气作为降低患者颅内压的一种临时措施，同时监测脑代谢和脑氧量，避免长期使用预防性过度通气，非必要呼气末正压不应＞15 cmH2O。
11. 导致患者颅内压及平均动脉压增高的护理应间隔 10 min 以上，并尽可能缩短震动排痰、体位引流、叩背等胸部物理护理时间，以 30 min 内为宜。
12. 护理操作过程中患者生命体征波动较大时应停止，进行痰液吸引时应充分镇静镇痛，且应等颅内压和血压相对稳定后，再逐渐减少镇静和镇痛的程度。
13. 吸痰前 30 ~ 60 s 给予纯氧，吸痰时按需使用密闭式吸痰管，避免持续吸痰，吸痰负压值＜-20 kPa，持续时间＜15 s/次。
14. 优化患者的液体管理、维持循环稳定，应以多种而非单一血流动力学参数作为指导，且应加强监测并防治颅内压再升高、动脉低血压、高钠血症、慢性低钠血症和肺水肿等渗透剂反弹效应和药物相关并发症。
15. 避免患者血压变异性过大，一般 ICH 患者收缩压应≤140 mmHg，SAH 者收缩压宜 130 ~ 160
mmHg；颅内动脉瘤者收缩压＜160 mmHg，且不低于其基础血压；急性缺血性脑卒中AIS 高血压者第一个 24 h 血压应下降 20%，且 24 ~ 48 h 将血压控制于 140 ~ 160 /80 ~ 99 mmHg；50 ~ 69 岁的 TBI 患者，应维持收缩压≥100 mmHg，15 ~ 49 岁或＞70 岁的患者，收缩压应≥110 mmHg 或更高水平。
16. 常规监测并维持：心率 60 ~ 90 次/min、中心静脉压 5 ~ 12 cmH2O、钠离子 135 ~ 145 mmol/L、钾离子 3.5 ~ 5.5 mmol/L、氯离子 96 ~ 108 mmol/L、酸碱度 7.35 ~ 7.45、碳酸氢根离子 21.4 ~ 27.3 mmol/L、碱剩余- 3 ~ 3 mmol/L、血红蛋白＞70 g/L 。
17. 将患者颅内压＞25 mmHg 与格拉斯哥昏迷评分法运动项评分下降 2 分，或瞳孔反射消失或不对称，或头颅 CT 检查显示恶化结合作为启动渗透治疗的触发指标，治疗期间平均动脉压应维持在 80 mmHg 以上，且监测并维持血浆渗透压目标浓度为 300 ~ 320 mOsm/L，对于老年及肾功能易损伤者，目标浓度为 290 ~ 300 mOsm/L。
18. 使用 20%甘露醇降低患者颅内压时，建议成人 125 ml/次，持续输注 10 ~ 20 min，且甘露醇日剂量应＜140 ~ 180 g。
19. 推荐建立镇静深度监测和疼痛评估规范，并选择合适的评估量表定时对患者进行镇痛镇静效
果的主、客观评估及记录。
20. 一般镇痛目标值为：疼痛数字评分法＜4 分，或行为疼痛量表＜5 分，或重症监护疼痛观察工具＜3 分；镇静时，浅镇静者维持 Richmond 躁动-镇静评分- 2 ~ +1 分，或 Ricker 镇静-躁动评分 3 ~4 分；深镇静者维持 Richmond 躁动-镇静评分- 4 ~ - 3 分，或 Ricker 镇静-躁动评分 2 分；合并应用神经-肌肉阻滞剂者 Richmond 躁动-镇静评分- 5 分或 Ricker 镇静-躁动评分 1 分。
21. 先镇痛后镇静，镇痛前应先查找并消除患者疼痛或不适的因素，当以控制躁动为目标时，应采取浅镇静。
22. 充分镇痛镇静时，应选择短效镇痛镇静药，并谨慎用药，避免剂量过度；对血流动力学不稳定的患者，不建议间断推注，以免血压波动过大。
23. 必要时可对行血流动力学和脑代谢监测的深镇静患者实施每日镇静中断治疗，但颅内压增高
者不建议常规使用。
24. 体温护理的目标是维持正常体温，原则是预防发热和处理高于 38 °C 的核心温度，且不支持常规治疗性体温至 35 ℃以下，对于 SAH、ICH、AIS 的患者，出现中枢性发热时，建议维持患者目标体温为 36.5 ~ 37.5 ℃。
25. 亚低温护理时，设置目标温度时应综合考虑脑保护作用及不良反应；控制颅内压时目标温度一般为 35 ~37 °C，而难治性颅内高压患者，可为 32 ~ 35 °C。
26. 亚低温护理期间，应加强相关并发症监测，避免颅内压和灌注压异常；降温时以 1 ℃/h 为宜；复温过程中适当给予镇静、肌松药物，并使用床旁寒战评估量表评估寒战，且每 4 ~ 6 小时复温 1 ℃，12 ~ 24 h 将肛温恢复至 36 ~ 37 ℃，复温后仍需控制核心体温在 37.5 ℃以下，且至少持续 72 h。
27. 推荐早期营养支持，以满足对蛋白质和能量的需求；建议血糖控制在 7.8 ~ 10.0 mmol/L，避免血糖异常。
28.高腹内压增高（＞27 mmHg）患者，除积极病因治疗外，可选择腹腔开放减压术，以缓解颅内压增。
29. 开始喂养时应采用滋养型和小剂量喂养，喂养耐受后再逐渐加量，以避免腹胀、便秘、胃潴留等喂养相关并发症发生。
30. 脑脊液引流时，注意观察患者的脑脊液相关情况，尤其是脑脊液的引流速度、颜色和量等。
31. 脑脊液引流时，通常以脑室外引流患者的外眦与外耳道连线中点或腰大池引流患者的右心房
正中矢状面为零点参考液位，将引流管远端出口调整至参考液位面上 10 ~ 15 cm，不建议目视定位引流管端出口高度。
32. 根据患者年龄、体质量、脑室大小等个体情况有效调整引流量和流速，脑脊液总引流量应＜
500 ml/d，以 200 ml/d 为宜，引流速度平均＜15 ~ 20 ml/h，腰大池引流者，以 5 ~ 15 ml/h 为宜。
33. 体位改变、转运或灌肠时应关闭脑脊液引流管，防止过度引流，且体位改变后，应重新对引流管远端出口高度进行校正。
