糖尿病足诊断和评估

焦睿医生 发布于2024-07-30 15:53 阅读量281

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1.糖尿病足:糖尿病病史患者的足部出现感染、溃疡或组织的破坏,通常伴有下肢神经病变和(或)周围动脉疾病(PAD)。

2.糖尿病足溃疡伴感染诊断以临床表现为重要依据而非细菌学诊断,临床上根据病史、局部及全身炎症的症状、体征等临床表现,结合体格检查、实验室检查(炎症标志物、微生物培养等)及影像学检查(X 线平片、超声、MRI 等)。

3.Wagner 分级法是临床上应用最为广泛的糖尿病足分级方法,将糖尿病足根据溃疡深度、缺血程度、有无感染分为六个等级。

4.TEXAS 分级法是由美国德克萨斯大学提出的,此分级方法从病变程度结合感染和/或缺血同时做出分期评估,更好地体现了创面感染和缺血的情况,评估更为全面。

5.糖尿病足溃疡感染分级系统

1a 级(未感染,无定值):没有全身或局部感染的症状和体征。

1b 级(有感染,定值状态):没有全身或局部感染的症状和体征。

2 级(轻度感染):有感染,至少存在以下 2 项:①局部肿胀或硬结;②创周红斑超过 0.5cm;③局部疼痛或触痛;④局部发热;⑤有脓性分泌物;⑥局部感染,仅皮肤和皮下组织,没有累及深层组织,溃疡周围皮肤炎症范围≤2cm;⑦排除皮肤炎症反应的其他原因(如创伤、痛风、急性神经性骨关节病、腓骨骨折、血栓形成、静脉淤血)。

3 级(中度感染):具备轻度感染的表现,同时感染累及皮肤和皮下深层组织(如脓肿、骨髓炎、化脓性关节炎、筋膜炎),溃疡周围皮肤炎症范围>2cm,不存在感染的全身中毒反应。

4 级(重度感染):具备中度感染的表现,并伴有全身炎症反应综合征(SIRS)表现≥2 项:①体温>38 ℃或<36 ℃;②心率>90 次/min;③呼吸频率>20 次/min 或 PaCO2<32 mmHg;④白细胞计数>12000/μl 或<4000/μl,或杆状核细胞粒细胞≥10%。

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