
尺神经解剖:自臂丛内侧束发出后,从腋动、静脉之间穿出腋窝,在肱二头肌内侧沟伴行于肱动脉内侧至臂中部。在臂中部,尺神经与尺侧上副动脉伴行,继而穿内侧肌间隔至臂后区内侧,下行进入肱骨内上髁后方的尺神经沟。在此由后向前穿过尺侧腕屈肌的起点,行至前臂前内侧部。到达前臂后,尺神经伴随尺动脉,在其内侧下行于尺侧腕屈肌与指深屈肌之间。在桡腕关节上方尺神经发出手背支后,主干在豌豆骨桡侧,屈肌支持带浅面分为浅支和深支,在掌腱膜深面、腕管浅面进入手掌发穿臂内侧肌间隔。
超声主要识别标志
1.肘管处
肱骨内上髁、尺骨鹰嘴
2.前臂中远段和尺管
尺动脉
检查方法
1.肘管处的尺神经位于肱骨骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的尺神经沟内,探头置于肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间,尺神经短轴声像图显示为肱骨内上髁旁的“筛网样”结构,其浅侧为肘管支持带,然后探头旋转90°显示尺神经长轴,此时应嘱患者受检侧的手臂伸直。
2.前臂中远段和尺管
在前臂中远段或尺管内,超声显示尺动脉的短轴后,在其旁的“筛网样”结构即为尺神经。
桡神经解剖:臂丛后束发出的神经分支。该神经发出后位于腋动脉的后方,与肱深动脉伴行,先经肱三头肌长头和内侧头之间,继而沿桡神经沟绕肱骨中段后面旋行向外下,在肱骨外上髁上方穿过外侧肌间隔至肱桡肌与肱肌之间,继续下行于肱肌与桡侧腕长伸肌之间。桡神经在肱骨外上髁前方分为浅支和深支两终末支。
超声主要识别标志:
肱肌、肱挠肌、肱骨、旋后肌和挠动脉。
检查方法
1神经沟处
受检者可侧卧位,探头横置于上臂中段后外侧,肱骨横切面呈弧形强回声,在肱骨的浅侧可见桡神经的短轴呈圆形或椭圆形“筛网样”结构,其旁可见肱深动静脉。该处的桡神经短轴较易与肱深动脉混淆,在短轴切面上,有时在肱骨旁所见的低回声是肱深动脉,因此应注意观察目标有无搏动性,必要时行彩色超声予以鉴别
2.肘关节前部
肘关节前部桡侧的桡神经极易识别探头横置于肘关节前部偏桡侧,显示桡骨小头和肱骨滑车的骨性结构,其前方的肌肉为低回声的肱肌与肱桡肌,两者之间的“筛网样”结构即为桡神经。
3.前臂段
前臂段主要检查桡神经深支和浅支由于该段桡神经较细,通过解剖层次识别神经并不容易,尤其是外伤后组织结构层次紊乱者。从肘关节段的桡神经追踪检查桡神经深支较为容易神经浅支的远段与挠动脉伴行。