急性缺血性脑卒中的一般处理

焦睿医生 发布于2024-07-28 19:52 阅读量108

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  1. 必要时吸氧,维持氧饱和度>94%。气道功能严重障碍者 应给予气道支持(气管插管或切开)及辅助呼吸。

  2. 24 小时内应常规进行心电图检查,有 条件时进行持续心电监护 24 小时或以上,以便早期发现阵发性心房颤动或严重 心律失常等心脏病变;避免或慎用增加心脏负担的药物。

  3. 体温升高的患者应寻找和处理发热原因,如存在感染应给 予抗感染治疗;对体温>38℃的患者应给予退热措施。

  4. ①缺血性脑卒中后24小时内血压升高的患者应先 处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高至收缩压 ≥200mmHg或舒张压≥110mmHg,伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑 病的患者,可予较快速降压治疗,并严密观察血压变化,避免不良反应。可选择 静脉用抗高血压药物,建议使用微量输液泵给予抗高血压药物,避免使用引起血 压急剧下降的药物。

    ②准备溶栓及桥接血管内取栓者,血压应控制在收缩压< 180mmHg、舒张压<100mmHg。对未接受静脉溶栓而计划进行动脉内治疗的患 者血压管理可参照该标准,根据血管开通情况控制术后血压水平,避免过度灌注 或低灌注。

    ③对接受rt-PA静脉溶栓的患者早期降压 治疗是安全的(收缩压130~140mmHg),可以降低颅内出血的发生率,但并不能 改善患者的功能预后。

    ④脑卒中后病情稳定,若血压持续≥140mmHg/90mmHg, 无禁忌证,可于起病数天后恢复使用发病前服用的抗高血压药物或开始启动降压 治疗。

    ⑤脑卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因,必要时可采用扩容升压 措施。可静脉输注0.9%氯化钠溶液纠正低血容量,处理可能引起心排血量减少的 心脏问题。

  5. ①血糖超过 10mmol/L 时可给予胰岛素治疗。应加强血糖监测, 可将高血糖患者的血糖控制在 7.8~10.0mmol/L;

    ②血糖<3.3mmol/L 时,可给 予 10%~20%葡萄糖口服或注射治疗,目标是达到正常血糖。


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