抗血小板治疗

①对于不符合静脉溶栓或血管内取栓适应证且无禁忌证的缺血 性脑卒中患者，应在发病后尽早给予口服阿司匹林 150～300mg/d 治疗。急性期 后可改为预防剂量（50～300mg/d）。

②溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物 应在溶栓 24 小时后开始使用，如果患者存在其他特殊情况（如合并疾病），在 评估获益大于风险后可以考虑在阿替普酶静脉溶栓 24 小时内使用抗血小板药物。

③对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗。

④对于未 接受静脉溶栓治疗的轻型脑卒中患者（NIHSS≤3），在发病 24 小时内应尽早启 动双重抗血小板治疗（阿司匹林和氯吡格雷）并维持 21 天。

⑤血管内机械取栓后 24 小时 内使用抗血小板药物替罗非班的疗效与安全性有待进一步研究，可结合患者个体 化情况评估后进行决策（是否联合静脉溶栓治疗等）。⑥不推荐替格瑞洛代替阿司匹林用于轻型脑卒中 的急性期治疗。可考虑作为有使用阿司匹林 禁忌证的替代药物。

抗凝治疗

①对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行 抗凝治疗。

②对少数特殊的急性缺血性脑卒中患者（如放置心脏机械瓣膜）是否 进行抗凝治疗，需综合评估（如病灶大小、血压控制、肝肾功能等），如出血风 险较小，致残性脑栓塞风险高，可在充分沟通后谨慎选择使用。

③特殊情况下溶 栓后还需抗凝治疗的患者，应在 24 小时后使用抗凝剂。