1.1 衰弱筛查工具包括 Fried 衰弱表型、缺陷累积的衰弱指数（FI）、FRAIL 量表、临床衰弱量表（CFS）、骨质疏松骨折（SOF）指数、埃德蒙顿衰弱量表（EFS）、简易机体功能评估法（SPPB）和 Kihon 清单、起立行走试验（TUG）。
1.2 术前对衰弱筛查阳性或衰弱前期的老年患者使用有效测量工具进一步评估衰弱程度（如 Fried衰弱表型评估、EFS 评分、步态速度、老年快速综合评估表），骨科推荐采用 Fried 衰弱表型评估。
1.3 筛查衰弱患者是否有可逆转的疲劳原因（抑郁症、睡眠呼吸暂停、贫血、低血压、甲状腺功
能减退和维生素 B12 缺乏）；对于衰弱老人，如果出现意外的体重下降，应进行可逆原因的筛查（包括疾病、痴呆、药物、吞咽问题和导致体重减轻和营养不良的因素）。
2.术前通过测定肌力（握力测定）和肌功能（日常步行速度测定）筛查肌少症。
3. 入院后进行视觉模拟评分（VAS）及数字评分法（NRS）筛查，并由骨科及麻醉科医生指导围手术期多模式镇痛方案。
4. 术前评估应包括对认知功能障碍的筛查（如 Mini-cog、时钟测试、AMT 和 MMSE），对初筛阳性的老年人给予就医指导并加强随访，鼓励进行认知训练（包括手工制作、数字迷宫任务、情景记忆训练、推理训练、经颅电磁刺激等）；对筛查阴性人群进行健康宣教。
5. 对意外体重下降和营养不良者应使用公认的营养筛查工具进行筛查，如 NSR 2002、简易营
养评估（MNA）或营养不良综合筛查工具（如 MUST）。
6. 对所有老年手术患者进行白蛋白血症评估（尤其是肝脏共病、多重共病、近期重大病理或可能进行大手术的患者）。
7. 术前结合患者症状、体征、术前常规检查、多学科评估结果及家属意愿制订手术方案和针对衰弱的全面个性化的护理计划。
7.1 评估所有衰弱老人的视觉和听觉障碍，并在出现障碍时加以纠正，有跌倒风险者应检查体位性低血压和晕厥情况。
7.2 当患者除了身体衰弱外还伴有多种疾病（共病）时，应转介给老年专家。
8. 对外科老年手术患者实施联合管理干预。
9.衰弱老年患者可通过改善手术结局，如术前戒烟、锻炼和营养补充的预康复计划优化术前身体状况和生理储备。
10. 定期评估体重和体重指数。
11. 为高危营养不良的患者提供饮食咨询。
12. 术前予以充足的营养支持，推荐老年脊柱患者入院后每餐随餐服用蛋白粉，并同时每日服
用预防剂量的琥珀酸亚铁、叶酸。
13. 对于严重营养不良风险的患者，进行手术延迟。
14. 每周进行 3 次 20～30 min 的个性化心血管 / 有氧和力量 / 阻力训练、拉伸、上肢和下肢的运动范围练习。
15. 遵循多重用药原则，术前对患者的用药进行审查，采用标准指南取消处方，包括老年人处方筛查工具（STOPP）和提醒医生注意正确治疗的标准（START）、Beers 标准、McLeod 标准，评估药物使用的合理性，避免和减少多药治疗。
16. 对患者及家属提供用药咨询。
17. 术前建议通过如深呼吸、冥想、视觉想象和音乐治疗等非药物干预策略进行心理准备；家属
和照料者增加陪伴时间，鼓励老年人坚持锻炼，积极参与社会活动，加强社会学习。
18.建议对衰弱患者采取多成分干预（运动、营养补充和认知干预结合）。
19. 对术后疼痛进行个性化预防和治疗：建议采用非药物的多模式镇痛方法（如体位、针灸、音乐治疗、按摩 ）。
20. 建议术后患者早期活动。
21. 运动前，应用个体化的心肺运动负荷试验（CPRT）、老年患者 6 min 步行试验、伯格 Borg 主观疲劳等级量表等进行临床运动耐量评估。
22. 采取团体（而非个人）身体锻炼方案。
23. 将结构化和生活化的运动方式结合，鼓励模拟日常活动的运动，如针对可以站立的老年衰弱
患者，减少久坐时间，提倡步行。
1.建议衰弱或衰弱前期的老人参加渐进性的、个性化的抗阻力训练的体育锻炼计划。
24.1 运动处方干预的前几周，首先进行多关节阻力训练，逐渐发展到更多的单关节运动。
24.2 抗阻训练包括健身器材训练如哑铃、弹力带等，生活中的推、拉、拽、举、压等动作，如下蹲、推墙、提重物等；建议每周至少2 d进行肌肉强化运动，要求涉及所有主要肌群；从1～2组开始，逐渐增加至2～3组，每组8～12次重复；训练强度从伯格6～20主观疲劳等级量表的15级开始，逐渐增加至18级。
25. 为衰弱或衰弱前期的老年患者提供多形式的体育运动［结合抗阻力训练、有氧训练（步
行）、平衡训练、灵活性训练、柔韧性训练］。
25.1 有氧运动包括散步、慢跑、游泳、骑车、广场舞、太极拳、球类运动等，建议将有氧运动贯穿 1 周的始终，或者每周至少 3 d，每次运动超过 20 min（2 周后可增加至 30 min）；运动强度以伯格 6～20 主观疲劳等级量表的 12～14 级为标准。
25.2 平衡训练包括倒退走、侧向走、足跟行走、足尖行走、坐姿站立等，建议每周训练＞ 3 d，共计90 min 以上，尤其是跌倒高危老年患者应强调平衡训练；从低强度开始，缓慢增加，可以通过减少支撑的基础如从双脚站立并抓住椅背发展到没有手支撑的单脚站立；减少感官输入，如闭上眼睛等缓慢增加强度。
25.3 柔韧性训练包括动力性和慢动作拉伸、静力性拉伸、瑜伽等，建议每周 2 d，每次运动超过10 min，最好在有氧运动和抗阻训练后进行，运动强度建议从低强度开始，缓慢增加至自身可耐受最大强度。
26. 对于活动能力尚可的高龄脊柱手术患者，可通过脚踏车、老年操、弹力带等实现抗阻运动和有氧耐力运动的训练。
27. 对运动计划进行监督，确保运动的安全性。
28. 术后早期提供营养支持。
29. 监测患者的饮食，每天评估老年患者的出入量。
30. 建议采取营养策略（包括蛋白质补充、维生素 D 补充、饮食补充、膳食结构调整），优化处于衰弱和衰弱前期的老年人的饮食摄入。
31. 对衰弱患者采用地中海饮食可降低衰弱风险。
32. 饮食方面保证充足的能量供给，补充充足的蛋白质，达到健康老年人营养干预的目标量，手
术患者应保证足够的蛋白质摄入量［约 1.5 g/（kg·d）］；对于肝肾功能正常的高龄患者，衰弱患者合并肌少症时推荐摄入蛋白质 1.2 g/（kg·d）。
33. 建议所有老年患者在用餐时和进食后 1 h 内保持坐姿。
34. 建议衰弱老人注意口腔健康。
35. 对于使用假牙的患者，应保证假牙可随时提供并方便使用。
36. 在诊断体重下降或营养不良的情况下，给予口服营养制剂补充蛋白质 / 热量［推荐营养制剂每日400～600 kcal 和（或）30 g 蛋白质，餐间分次口服］。
37. 给老年人补充高蛋白时，监测肾功能。
38. 单独使用营养教育或营养补充剂，可能对老年人的衰弱管理无效。
39. 不推荐在所有衰弱老人中进行常规测量 25-羟基维生素 D（25-OHD）。
40. 对于缺乏维生素 D 的老年人，开具维生素 D 处方（建议剂量为每天 700～1 000 国际单位的维生素 D，具体剂量要取决于个人状况、饮食、阳光照射）。
40.1 鼓励老年人多晒太阳，每日前臂暴露日晒 15～20 min。
41. 当血清 25 羟维生素 D 水平＜ 100 nmol/L 时补充维生素 D3 800 U/d。
42. 不推荐药物应用于衰弱的治疗。
43. 不建议使用激素疗法治疗衰弱。
44. 对于中至重度衰弱患者（并发症和死亡风险较高的患者），尽量减少不必要的医疗操作。
45. 不建议认知训练及问题解决疗法作为衰弱的治疗方法。
46. 在出院前对衰弱的老年患者进行老年综合评估。
47. 开展系统的健康教育，积极开展老年人健康知识公众宣传，包括膳食营养、戒烟限酒教育、体育锻炼、心理健康、合理用药和定期体检等知识。
48.提供健康教育资料包括印刷资料和播放音像资料），设置健康教育宣传栏，开展公众健康咨
询活动，举办健康知识讲座，建立健康档案，加强对老年人群的健康支持和保障。
49. 倡导健康的生活方式和生活习惯，维护和提高老年人的身心健康水平，包括规律的生活起居、合理的饮食、良好的卫生习惯、维持口腔健康、合理膳食、适当的户外运动和锻炼（长期练习太极拳、五禽戏、八段锦等）、促进身体功能的恢复、戒烟限酒、保持心理健康、充足的睡眠和保持排泄通畅、定期预防接种等。
50. 所有诊断为衰弱的患者应根据需要提供社会支持，以解决未满足的需求，并鼓励家属和照料
者增加陪伴时间；患者坚持综合护理计划，积极参与社会活动。
51. 可考虑为衰弱老人进行基于家庭的锻炼。
52. 对伴有慢病、多重用药的老年人定期门诊随访，规范药物处方。
