
(1)人口学因素:种族、妊娠年龄≥ 35 岁、产妇 BMI > 25 kg/m2、怀孕期间体重增加过多[怀孕期间女性体重增加范围为:体重指数正常女性(BMI 18.5~24.9 kg/m2)体重增加11.5~16 kg;超重女性(BMI 25~29.9 kg/m2)体重增加 7~11.5 kg,肥胖女性(BMI > 30 kg/m2)体重增加 5~9 kg]。
(2)产科因素:妊娠、产次> 1、分娩方式(阴道分娩、会阴切开术、产钳分娩)、多胎妊娠、
婴儿出生体重≥ 4 000 g。
(2)其他因素:便秘、吸烟、缺乏运动、孕产期高强度运动、糖尿病、慢性呼吸道疾病和咳嗽、接受过多次盆腔或尿失禁手术、尿失禁家族史
2. 由医护人员根据患者病史、体格检查和临床检查明确尿失禁类型,早期识别潜在可逆的尿失禁危险因素。
3. 根据患者是否有尿失禁制定不同的预防和治疗方案。
4. 若患者为特殊群体(妊娠前或妊娠期发生尿失禁的女性、接受过手术修复的女性),应制定特殊干预计划。
5. 患者妊娠或产后期间出现尿失禁症状,应转诊至专门的健康专家处进行治疗和运动监督。
6.患者报告结局量表:3IQ 尿失禁问卷、尿失禁国际咨询问卷简缩版、泌尿生殖影响量表 - 简版;尿失禁影响问卷简表、尿失禁症状的渗漏和严重程度的自我报告问卷等。
7. 产前超声、盆底肌功能(肌电图压力和阴道挤压压力)、尿常规检查、膀胱压力测试、1 h 尿垫试验、3 d排尿日记、棉签试验、咳嗽负荷试验、压力试验及指压试验等。
8.建议患者饮食均衡:①鼓励妇女服用叶酸补充剂,并食用富含叶酸的食物和饮料,妊娠前 12 周每日摄入叶酸 400μg;②每日摄入维生素 D 10μg;③多吃蔬菜水果,摄入量占每日食物摄入的 1/3 以上,平均每日摄入 5 份 (750 g) 水果和蔬菜;④适量增加豆类、鱼、蛋、瘦肉等蛋白质的摄入,每周至少吃 2 份(140 g*2) 鱼,其中 1 份 (140 g) 应该是油性的,如鲭鱼,沙丁鱼,鲱鱼,鳟鱼或鲑鱼;⑤增加乳制品或乳制品替代品(如大豆饮料和酸奶)摄入;⑥少食多餐,少盐少糖,减少脂肪的摄入,选择不饱和脂肪酸的食用油,盐≤ 6 g/d;⑦碳水化合物摄入量占每日食物摄入 1/3 以上,应摄入足量的膳食纤维,以减少便秘的发生;⑧调整液体摄入量,减少咖啡因和碳酸饮料的摄入。
9. 戒烟:识别吸烟孕妇并转诊至戒烟门诊,向孕妇提供有关吸烟风险的信息,以及戒烟对母亲和婴儿的益处,为吸烟患者提供戒烟策略,解决阻止孕妇戒烟的因素,减少二手烟的吸入。
10. 建议 BMI > 25 kg/m2者进行减重。
11. 孕妇运动的绝对禁忌证:胎膜破裂、早产、持续的妊娠中期或晚期出血、前置胎盘(> 28 周)、先兆子痫、妊娠合并高血压、子宫颈功能不全、胎儿宫内生长受限、多胎妊娠 ( 如三胞胎 )、未控制的Ⅰ型糖尿病,高血压或甲状腺疾病或其他严重的心血管、呼吸或全身性疾病;运动的相对禁忌证:自然流产史、自然早产史、妊娠合并高血压、轻度 / 中度心血管或呼吸系统疾病、缺铁性贫血、营养不良或饮食失调、进食障碍、双胎妊娠(> 28 周)、其他重大疾病。
12. 建议没有运动禁忌的孕妇,进行产前运动(力量训练、耐力训练以及有氧运动)。运动时机:整个怀孕期间;运动频率:每周 1~7 d;运动强度:每周至少 150 min 中度强度运动;训练内容:心血管训练和力量训练;运动类型:有氧运动和 PFMT;最低运动阈值为代谢当量 (metabolic equivalent,METs),每次27.2 min,每周 4 d 或每周 554 MET min,
13. 建议运动绝对禁忌证的孕妇可以日常活动,禁止参加更高强度的活动;运动相对禁忌证的孕妇应在运动之前与专业的医务人员讨论运动方案。
14.建议将 盆底肌肉锻炼PFMT 作为 SUI 患者的一线治疗。
15. 提供孕期或产后女性至少3个月的PFMT[(1)一级亲属患盆底功能障碍者最晚孕20周开始训练;(2)阴道分娩中有器械助产(产钳助产或胎头吸引术)、婴儿枕后位、肛门括约肌损伤者在产后进行训练]。
16. 建议每周进行 1 次受监督的个人或团体的锻炼计划 ( 不正确的运动方式会通过增加腹压来削弱盆底肌力量,加重盆底功能障碍 );监督内容包括评估孕产妇盆底肌肉收缩和放松的能力;监督人员为训练有素的医疗保健专业人员。
17. 根据孕产妇自身情况,定制个性化的盆底肌肉锻炼计划,鼓励女性完成训练计划,训练期间至少进行 1 次督导,评估训练进展,并在训练计划结束时提供 1 次评价。
18. 建议分娩导致肛提肌损伤的患者在损伤恢复早期禁止进行 PFMT 锻炼。
19.“结构化”的 PFMT 方案:包含增加患者盆底肌肉力量(最大或接近最大努力的短时间收缩和相对较少的重复次数)、增加耐力(重复收缩的能力或随时间维持单次收缩的能力)和协调肌肉的活动(鼓励女性在腹内压升高的同时进行收缩,比如咳嗽或打喷嚏,这也被称为“诀窍”)可以更好地改善 SUI 患者症状和生活质量。
20. 建议患者在初始培训后进行 PFMT 的持续性、规范化训练,以确保长期效果。
21. 建议无法进行有效的盆底肌肉收缩的患者联合生物反馈技术、电刺激、阴道锥体等,作为盆底肌肉锻炼的辅助手段。
22.尿失禁专用子宫托可用于妊娠期 SUI 患者盆底肌肉锻炼的辅助或替代治疗。
23.建议患者及家属共同参与讨论制定训练方案,以提高患者依从性。
24. 根据孕期及产后患者 SUI 风险程度给予针对性的知识宣教。
25. 医护人员应积极给予患者鼓励,提高患者治疗信心,改善患者参与训练的出勤率和依从性。
26. 产后 3 个月,许多与妊娠和分娩相关的生理变化可能尚未完全消退,建议产后至少随访 6 个月。