解剖：颈部颈动脉鞘后方、颈椎横突前方，各有 3 个颈交感神经节，分别称为颈上神经节、颈中神经节和颈下神经节。颈下神经节与 T1神经节融合为SG。SG 大小约为 25 mm×10 mm×5 mm，中心位置多位于胸膜顶第 1 肋骨颈水平。SG 支配头面部、颈项部、上肢及胸内的心脏、大血管、肺、支气管及胸壁等多个器官组织。SG 前方为颈动脉鞘，内侧为颈长肌，后内侧为椎间孔和喉返神经，外侧为前斜角肌及膈神经，前外侧为头臂静脉和甲状颈干，下方是肺尖和胸膜顶。C7横突与 SG 的距离最近，是标定 SG 体表投影的最佳骨性标志，但是 C7横突没有前结节，椎动脉未受椎动脉孔保护，在此穿刺容易伤及椎动脉。因此，临床多以 C6横突为解剖定位。

适应证

1. 头面部疾病 头痛、面神经炎、面肌痉挛、美尼尔综合征、周围性面神经麻痹、非典型性面部疼痛、脑缺血性疾病等。

2. 颈肩及上肢疾病 颈肩臂综合征、胸廓出口综合征、肩关节周围炎、颈椎病、多汗症、雷诺病、上肢 动 脉 栓 塞 、带 状 疱 疹 后 神 经 痛 、幻 肢 痛 、残 肢痛等。

3.其他 过敏性鼻炎、突发性耳聋、失眠、哮喘、经前期综合征、围绝经期综合征、顽固性痛经、缺血性心肌病、创伤后疼痛（伴有皮肤水肿、冷汗、青紫）、复杂局部疼痛综合征等。

禁忌证

凝血功能障碍、局部皮肤感染、近期心肌梗死病史、青光眼、甲状腺肿大、心脏兴奋传导异常，以及患者精神障碍不配合等。

超声引导下 SGB

患者仰卧位，头稍偏向对侧，肩下垫薄枕，头稍后仰以充分显露颈部；微张口，使颈部肌肉放松。选择体积较小的高频线阵探头，超声频率多设置为 6～12 MHz。将超声探头横向置于胸锁乳突肌表面平环状软骨切迹水平，扫查至 C6椎体水平，视野可见 C6椎体特有的驼峰状横突前结节、C6神经根、颈总动脉、颈内静脉和 C6椎体前面的颈长肌。SG 位于颈长肌表面、椎前筋膜深面。因颈动脉后方超声增强效应可致颈长肌显示不佳，将超声探头横向外侧方缓慢移动，可更清楚地显示颈长肌、椎前筋膜。多在 C6 椎体水平气管和颈动脉之间，稍加压力用探头把颈动脉推向一侧，显示 C6横突及其突出的前后结节，以及被椎前筋膜覆盖位于横突浅面的颈长肌。操作者持 22 G、5 cm 短斜面穿刺针，依据所选入路选择进针点，采用平面内或平面外引导进针。在超声引导下实时监测穿刺过程，穿刺针依次经过胸锁乳突肌和前斜角肌，然后穿过 C6横突前结节和颈静脉之间区域进入直至颈长肌前方、椎前筋膜深面，回抽无血则可注入局麻药。

注意事项

(1) SGB 过程中穿刺针进入不宜过深以免直接刺入神经节，造成神经节营养血管和SG 的损伤，或使药液经局部血管吸收而影响阻滞效果；

(2)注药前应确定针尖位置，药液应注射于颈长肌表面、椎前筋膜深面，超声下可见颈长肌表面呈环形无回声区膨胀，如见药液进入颈长肌或颈长肌与横突之间，须回退针尖后确定针尖位置位于颈长肌表面后再注射。如未见椎前筋膜膨胀且药液于 其 表 面 扩 散 ，应 略 进 针 刺 破 椎 前 筋 膜 再 注射。

(3)操作完成后 穿刺点压迫 5 min 以上预防出血。

(4)阻滞后建议观察患者至少 30 min，无不良反应后方可离开。

(5)穿刺局部保持干燥清洁避免感染。

用药与疗程

1% 利多卡因、0.25% 布比卡因 5～10 ml，每日一次，双侧交替阻滞，10 次为一个疗程。

成功标志

霍纳综合征，一般为瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球凹陷、同侧面部少或无汗、结膜充血，面色潮红，耳廓红润，鼻黏膜充血、鼻塞，皮温升高等。头面部及上肢自觉发热。

并发症

喉返神经阻滞；一过性意识丧失；臂丛阻滞；高位硬膜外或蛛网膜下腔阻滞；局部红肿、血肿、感染；误入血管；头晕、耳鸣和寒颤；穿刺部位疼痛；局部异物感；心律失常；气胸。