拔牙是口腔颌面外科基本手术操作，拔牙目的是一般是为了去除有病变无法保留或有可能引起病变的牙齿。在口腔颌面外科门诊工作中，最常遇到的拔牙原因是各种原因引起的牙齿松动，如外伤、牙周炎、根尖周炎、颌骨囊肿波及的牙齿等；而一些不常见原因引起的牙齿松动则需引起医生的警惕，从而避免可能引起的严重问题，如颌骨中央性血管瘤、恶性肿瘤引起的牙松动等！

     一方面，工作中常遇到患者因牙齿松动要求拔牙，而拔牙前医生通常要求做X线检查牙齿及周围组织的情况，在患者较多情况下，医患之间常缺乏足够的沟通，加上媒体的一些不客观报道，使患者常认为医生过度检查而拒绝配合，有些情况下医生选择妥协放弃检查，本人工作时也有因让患者拍牙片被投诉的经历；另一方面，一些年轻医生因缺乏临床经验拔牙前未对松动牙齿进行详细检查，造成严重的临床问题。

下面就几个工作中遇到的典型病例做一探讨

病例一

患儿6岁，因右侧下颌后牙松动疼痛，家属要求拔除,常规检查发现右侧下颌第二乳磨牙及第一恒磨牙二度松动，告知行X线检查时，家属十分不理解，详细解释后同意行全景片检查，发现右下颌骨体部阴影，无明显边界，考虑可能颌骨中央性血管瘤，再次与家属沟通同意增强CT检查，证实中央性血管瘤诊断，行介入治疗栓塞血管后刮除病灶。

解析：此病例如在门诊拔除松动牙齿，则必然引起大出血，极可能危及患者生命！

患者男性，51岁，因右上颌第二磨牙松动要求拔除，常规检查发现右上颌第二磨牙三度松动，牙根外露，行X线检查发现右上颌第二磨牙根尖与上颌窦相通（口腔与鼻腔相通），进一步CT检查发现右上颌窦炎症改变，告知患者需入院手术治疗，拔除牙齿同时行口腔上颌窦瘘修补术，可能伤口无法愈合；患者告知暂时不处理，1月后患者因拔牙处常有恶臭液体流出前来复诊，详细询问之下告知，因怀疑医生小病大治，到私人诊所就诊拔除了牙齿，因拔牙伤口始终不愈合再次就诊，检查发现拔牙窝处脓液溢出，鼓气实验证实拔牙窝与上颌窦相通，告知治疗方案，入院治疗在全麻下行口腔上颌窦瘘修补术。

解析：患者通常认为拔除松动牙齿没有风险，加上近年来一些无良媒体对于医疗方面不公正报道，客观上严重加剧了医患双方的互不信任感，不少患者抱着医生就喜欢让患者多花钱的态度就医，对于医务人员的信任度逐渐下降；在疾病诊治过程中，互相的信任和理解是提高治疗效果的基础；对于此患者，如果听从医生建议，局麻手术一次解决问题，既可大大降低治疗费用，又可以减轻患者痛苦。

患者男性，34岁，因左侧上颌第二前磨牙松动不适感要求拔除，常规检查发现左上颌第二前磨牙三度松动，口腔卫生较好，行X线检查后发现左侧上颌骨骨质有破坏，考虑可能肿瘤破坏引起的牙齿松动，告知患者需行CT检查明确，由于门诊患者较多，沟通不到位，患者认为已经X线检查，再做CT检查没必要，到医务科投诉乱开检查，后经过反复解释同意CT检查，发现左上颌骨骨质破坏，考虑恶性肿瘤。入院行肿瘤切除手术。

解析：该患者如在门诊拔除松动牙齿，则可能引起大出血，并延误病情。作为患者需充分理解医疗行业的专业性，充分配合医生的检查及治疗；而医生尽可能多与患者沟通，千万不可存侥幸心理，以免造成病情延误及不必要的纠纷。