长期使用二甲双胍会伤肾吗？使用二甲双胍的好处多多，已被认定为贯穿2型糖尿病整个治疗过程的基本用药，而2型糖尿病作为一种终身性疾病，二甲双胍免不了需要不离不弃的终身陪伴。而“是药三分毒”这个观念深入人心，那二甲双胍的长期使用会不会对我们的肾脏产生不良反应呢？其实这个在临床上早就有了专业的答案，二甲双胍本身对肾功能是无不良影响的，但二甲双胍以原形从肾脏排泄，对于已出现肾功能不全的患者，二甲双胍蓄积和发生乳酸性酸中毒的风险增加，开始治疗前以及治疗后应至少每年检查 1次肾功能。建议根据患者的 eGFR水平调整二甲双胍的使用剂量。国内二甲双胍说明书推荐eGFR<45 ml/min/1.73㎡时禁用。 2022年版改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）指南和 2023年版美国ADA指 南推荐二甲双胍在eGFR<45 ml/min/1.73㎡时减量使用，eGFR<30 ml/min/1.73㎡ 时禁用。当然，这个eGFR如何计算，就交给你的内分泌科主诊医生吧。

二甲双胍伤肝吗？同样的，二甲双胍不经过肝脏代谢，几乎不增加肝功能损害风险。综合评价显示，二甲双胍对肝病的治疗有益，特别是在有胰岛素抵抗和炎症反应的情况下。但是肝功能严重受损会明显限制乳酸的清除能力，建议血清转氨酶超过正常上限3倍或有严重肝功能不全的患者避免使用二甲双胍。

服用二甲双胍患者能做需要使用对比剂的增强CT/MRI或介入治疗吗？现在影像学检查和治疗方法方面的进步日新月异，给疾病的早期和有效治疗带来了很好的获益，但是碘对比剂相关的急性肾损伤时有发生，那我们服用二甲双胍的患者出现肾损伤的风险会有增加吗？因为在国内没有足够的循证证据支持，所以我国的相关的指南和共识是不考虑肾功能情况，在使用碘对比剂检查前及检查后48h均需停用二甲双胍；而国外已经有证据显示，服用二甲双胍患者做碘对比剂相关检查时发生急性肾损伤风险并没有增加，经过适当选择后使用二甲双胍的患者进行静脉碘对比剂操作后无发生乳酸酸中毒的报告。所以，服用二甲双胍的患者还是可以比较放心的进行各项检查和治疗的。

总而言之，二甲双胍是一个效价比超高的降糖药物，内分泌专科医生在处方这个药物之前，会进行充分的评估（虽然在你看来可能是云淡风轻的选择，但要相信这其实是一个专科医生在长年累月中修炼成的专业能力），所以我们经过评估吃上了二甲双胍，可以先小小庆祝一下呢！

糖尿病的有效管理需要医患双方的共同努力，相互理解和有效沟通，最大程度的发挥各种降糖手段的作用是战胜疾病的有力保障，一起加油！