对于原发性免疫性血小板减少症，也就是ITP的患者，当医生跟他/她谈需要使用糖皮质激素的时候，都会立马摇头，一脸坚定地说：我不要使用激素，激素副作用很大的！

其实，对于已经经过专业医院确诊为ITP的患者，完全不需要拒绝糖皮质激素的治疗。

假如，你的血小板大于30E+9/L或者在20-30E+9/L但没有出血的话，医生会选择让你观察，规律生活，适当锻炼，早睡早起尤为重要，规律的生活和充足的睡眠是我们免疫系统修复的最好机会，对于长期休息不好的人，更容易出现血小板下降。

但是如果血小板下降有出血表现的情况，不管是国外还是国内，糖皮质激素的一哥地位是毋庸置疑的，除非患者刚好合并一些暂时不能使用糖皮质激素的疾病，比如说活动性肺结核，乙肝病毒DNA高复制的情况。

但咱们中国人，一吃药，总是最关心的是药物副作用，往往忘了血小板减少可以引起出血，如果是脑出血是可以致命的，在需要启动治疗的时候应该是毫不犹疑，对于刚诊断ITP的患者，通过规范的治疗，有30%的患者是可以长期缓解的，有一部分患者会反反复复出现血小板减少，甚至伴随终生。

糖皮质激素长期使用会有很多副作用，随着越来越多新药的上市，目前最新的指南已经明确建议使用糖皮质激素的时间尽量缩短。

那我们一般会选用两种给药方式，假如是年轻患者，耐受性比较好的，我们会给大剂量地塞米松（一种长效糖皮质激素）40mg冲击4天，冲击完之后观察血小板，如果再次出现明显下降可以在2周以内再给一次，如果还是下降那就不再在糖皮质激素上面纠结了，还有很多其他可供选择的二线药物，比如艾曲泊帕，阿伐曲泊帕，利妥昔单抗等供选择，这样，糖皮质激素的长期使用的副作用，比如消化道溃疡、高血压、血糖升高、骨头坏死这些不良反应可以尽可能地避免。

但是如果年龄偏大的患者，受不了这么大剂量的地塞米松，我们可以选用中短效的糖皮质激素强的松来治疗，可以根据患者的体重，按照1mg/Kg来给药，我们会让患者密切监测血小板，根据血小板情况来调整强的松，这也是考验一个医生的水平的时候，如何保持血小板稳定，而副作用最小，就像走钢丝一样，但是我们会争取在6-8周停掉激素，同时在这个过程中，使用药物去预防副作用，比如吃钙片，骨化三醇来预防骨质破坏，吃保护胃粘膜的药来预防消化道溃疡，叮嘱你少吃多餐适当运动来预防体重增加，血糖升高，还有很关键的一点，务必在早餐后，八点左右吃早餐而不是说睡到太阳晒屁股，吃完早餐马上把全部剂量的强的松一次吃进去，这样对我们身体本身的糖皮质激素分泌的影响是最小的。

该出手时要出手，该吃药时就得吃药，希望更多的ITP患者不要谈激素色变，通过专业医生规范的使用激素，争取达到长期的缓解！