
现代人的生活充满机遇和挑战,特别是中青年人群常常因为生活和工作给自己太多压力,容易出现心力交瘁的症状:心胸憋闷、心悸胸痛、心烦意燥、倦怠乏力、夜不能寐、昼间无神、手足麻痹、面色晄白、时见虚汗,甚者心如揪住,心胸闷窒,视物模糊,骤然昏厥,更甚者会引发心源性猝死。此外,有些人因为过度剧烈运动,或过度饮酒,或过度受惊吓,或过度肥胖,或长期情志抑郁、焦虑,或长期舒张压偏高,都会引起心肌劳损,引发心脏猝死,这种情况越来越为多见,因此而丧生者也逐日增多,值得引起注意!
临床上,很多医生常常把心肌劳损轻症归结为“亚健康”,敦促人们注意日常休养,不宜过度操劳,不宜暴饮暴食,不宜熬夜饮酒......主要给予预防性劝诫为主的调养方案,常常延误病情;一旦出现严重的病况,往往因为救治不及时而造成死亡。中医素来注重“治未病”,一旦遇到心肌劳损症状出现就应该积极调治,恢复心脏气血循行,促进心脏血氧供给,预防瘀血阻滞心脉。中医把心肌劳损归属于“心悸”、“胸痹”、“真心痛”、“惊悸怔忡”、“郁证”等范畴。
在多年的临床实践中,我个人常用强心复脉汤调治:太子参30克,嫩桂枝15克,刺五加30克,紫丹参30克,全瓜蒌30克,石菖蒲10克,百合仁10克,春砂仁10克(捣碎后下),檀香10克(后下),人参片10克,麦门冬10克,辽五味10克(捣碎),红景天15克,柏子仁10克,薤白头10克,鸡血藤30克,炙淫羊藿10克,水煎服,日一剂,早晚温服。
加减:①舌质紫黯或舌下静脉瘀张者加广地龙10克,莪术10克,三七粉6克(冲服);②大便秘结难下者加火麻仁30克,燀桃仁10克,郁李仁10克,全当归24克,生大黄10克(后下);③夜寐欠安,心神不宁者加炒枣仁15~50克(捣碎),朱茯神30克(捣碎),生牡蛎60克(先煎);④血脂偏高,脉缓涩者加红曲米20克(包煎),生山楂10克,三七花6枚,绞股蓝15克;⑤精神倦怠,身体困乏者加枸杞子30克,仙鹤草30克,仙茅10克;⑥心律缓慢,畏寒虚汗者加炮附子15~30克(先煎),干姜10克,炙甘草15克;⑦心率过快,气促者加甘松30克,苦参12克;⑧食欲下降,不欲进食,脘腹饱胀者加炒枳实12克,油厚朴10克,花槟榔10克;⑨嗳气、恶心、呃逆者加沉香3克(后下),制吴茱萸10克,川黄连10克;⑩血尿酸偏高者加绵萆薢30克,威灵仙15克,薏苡仁30克,土茯苓30克;⑪血压偏高,头目昏沉眩晕者加钩藤12克,野菊花10克,水蛭10克,生杜仲30克,桑寄生30克;⑫血糖偏高者加天花粉30克,鬼箭羽30克,怀山药30克,生地黄30克;⑬筋骨痹痛,肌肉痉挛、抽搐者加宣木瓜10克,络石藤30克,鹿角霜30克(先煎);⑭情志抑郁、心情焦躁者加合欢皮10克,广郁金10克,炒香附30克,北柴胡10克,珍珠母30克(先煎)。
病情严重者选用独参汤:红参片30克,水煎顿服。或者选用参附汤:红参片30克,制附子30克,炙甘草30克,水煎顿服。
临床验案
周某伟,男45岁,2011年10月18日初诊,安徽亳州人,司机,因“心慌、胸闷、气短反复发作3年”来诊。曾在当地人民医院诊断为“频发性室性早搏”、“高血压II级”,经治疗病情未能得到控制。刻下:心慌气短,动辄憋闷,头晕乏力,倦怠懒言,自汗,心烦失眠,健忘耳鸣,多虑焦躁,腹胀食少,食欲不振,畏寒肢冷,大便秘结,舌黯紫,苔白腻,脉结代。心电图显示:“窦性心律过缓及不齐,心率47次/分钟,频发室性早搏,不完全性右束支传导阻滞,下侧壁心肌缺血型sT-T改变。”拟以心悸(心肌劳损)治疗,当益气强心、温阳通脉、活血化瘀,选用强心复脉汤,药用:太子参30克,嫩桂枝15克,刺五加30克,紫丹参30克,全瓜蒌30克,石菖蒲10克,百合仁10克,春砂仁10克(捣碎后下),檀香10克(后下),人参片10克,麦门冬10克,辽五味10克(捣碎),红景天15克,柏子仁10克,薤白头10克,鸡血藤30克,炙淫羊藿10克,干姜10克,七剂,水煎服,日一剂,早晚温服。
10月26日复诊:诸症减轻,查心电图示:“窦性心律不齐,心率61次/分钟,间歇2次/分钟”。胸闷心慌减轻,白天精神尚可,可以做一些有氧运动,食欲见好,知饥饱,可以睡4~5小时,情绪稳定,耳鸣头晕消失,身体有温热感,大便微烂,舌紫苔微腻,脉沉缓。继续巩固调理一周:太子参30克,嫩桂枝15克,刺五加30克,紫丹参30克,全瓜蒌30克,石菖蒲10克,春砂仁10克(捣碎后下),檀香10克(后下),人参片10克,麦门冬10克,辽五味10克(捣碎),红景天15克,柏子仁10克,鸡血藤30克,七剂,水煎服,日一剂,早晚温服。
11月3日三诊:偶尔胸闷心慌,余无不适。欲返回安徽亳州,带药方回去,在当地抓药调理:太子参30克,桂枝15克,春砂仁10克(捣碎后下),红参片10克,五味子10克(捣碎),麦门冬10克,刺五加30克,紫丹参30克,檀香10克(后下),柏子仁10克,服用半月,水煎服,日一剂,早晚温服。
服药后反馈身体良好,偶尔不适时,自行依方配药服用三五日即能迅速恢复正常。
心肌劳损针刺方(张学礼):合谷、内关、神门、膻中、心俞、膈俞、足三里、三阴交,平补平泻。可以配合艾灸:百会、中脘、关元、足三里、三阴交及涌泉。平时敲打内关、足三里、三阴交。
日常注意劳逸结合,按时休息,情志舒畅,保暖防寒。