01
病例资料
02
微信群讨论
小微:
双肺间质性病变，中央间质增厚，胸膜下间质增厚，左侧胸膜肥厚，胸廓变小，肋间隙变窄。
市医院--时建文:
中央间质指的是这吗？
小微:
对，大的支气管血管周围
阿仙奴:
中年男性，发热为主诉，体温38℃-39℃多，峰值40℃，无畏寒寒战，伴黄痰，CRP高，血糖正常，（化验图看不清），市医院就诊经过不详，治疗后体温情况？
胸部CT：两肺弥漫病灶，磨玻璃影，少许实变，部分累及胸膜，磨玻璃区可见囊？少许胸腔积液，两肺可见结节，支气管血管束增粗，小叶间隔增厚，支气管走形有扭曲扩张，可见纤维化。气肿、大泡。考虑：感染性病变，PCP？查下HIV，CD4,G等。鉴别结核、结缔组织病肺浸润。
小监:
病变大部分位于气管血管束周围，少部分位于外周，急性感染指标高，血沉稍高，不太支持TB,考虑感染继发的op?
果哣.:
患者双上肺弥漫性改变，小叶间隔增厚，中央轴为主，胸膜下少量，感染为主，鉴别结核。
空格:
临床看，首先考虑感染性病变，特异性感染可能大，病毒直接pass掉，真菌和结核选一个。基础病变是肺气肿，不能看成蜂窝征。肺门淋巴结有钙化趋势，午后低热。心包胸腔都有少量积液。病变渗出和实变并存。结核
王开金江津中心医院呼吸科:
中年男性，中等病程，发热待诊，体温可高达40度，超敏c升高，pct升高，白细胞不高，血沉不高，双肺多发弥漫性病灶，间质性改变，胸膜增厚，心包积液，考虑感染性疾病，结核？诺卡？鉴别pcp，op。
傅昌瑜:
55多男性，发热为主诉，体温38℃-39℃多，午后及夜间发热为主，峰值40℃，伴黄痰，CRP高，血糖正常，胸部CT：两肺弥漫病灶，磨玻璃影，少许实变，部分累及胸膜，两肺可见结节，似可见树芽，支气管血管束增粗，小叶间隔增厚，见肺气肿、大泡。考虑感染性病娈，肺结核可能性大。
大雄:
老年男性，发热一月，CRP明显增高
两肺肺气肿，弥漫GGO＋实变影，局部伴牵拉性支扩，分布无规律。左侧胸膜明显增厚。双肺门淋巴结钙化。
考虑感染性病变，建议查结核，NTM
不除外合并间质性肺炎，需结合风免指标及相关基础病史
水晶石头:
患者中年男性，发热1月，体温38℃-39℃，峰值40℃，无畏寒、寒战，伴黄痰，CRP升高明显，降钙素原稍升高，血沉、血糖正常。胸部CT：两肺弥漫病变，磨玻璃影+点片渗出，部分累及胸膜，磨玻璃区边界清楚，少许胸腔积液，两肺支气管血管束增粗，小叶间隔增厚，部分支气管走形有扭曲扩张，可见肺气肿、右肺尖肺大泡及部分纤维化改变。综合考虑：感染性病变。结核或PCP可能性大，鉴别风湿免疫、结缔组织疾病肺浸润和腺癌等恶性病变。
薏米:
中年男性，亚急性起病，发热，咳嗽，黄痰，具体治疗不详，CRP增高，余感染指标及特异性指标不详，基础疾病不详，胸部CT提示双肺散在索条影，右肺为重，胸膜下及中央间质分布为主，磨玻璃影，牵拉性支扩，实变，有囊，LIP合并感染。
没意见:
中年男性，亚急性病程，发热黄痰，c反应高；CT:分布胸膜下，支气管血管束周围，中上肺为主；磨玻璃、牵拉支扩，气管支气管粗，纵隔窗肺门淋巴结密度高；考虑:1）OP伴感染；2）巨气管支气管症；鉴别其他引起淋巴系统增殖性疾病如TB、NTM、淋巴瘤，当然有钙化，似乎淋巴瘤不太支持，需要进一步完善检查
THINKER:
中年发热月余，CRP上升，先除外CAP，CT胸膜下、支气管血管束分布多发GGO，伴牵拉支扩
诊断：COP
鉴别：间质TB、三期结节病、CEP及其它淋巴道分布疾病
不支持CTD-iLD
王光义:
两肺弥漫性改变，小叶间隔增厚，中央轴为主，胸膜下少量，间质性改变为主，感染？鉴别结核，淋巴瘤
看图说话:
两肺弥漫性间质分布为主磨玻璃实变影，小叶间隔增厚，伴牵拉性支气管扩张，考虑双肺间质性病变，不除外NTM。
Lotus:
肺本底比较紊乱，是本次病程所致还是原有基础疾病，影响判断。病程较短首先考虑感染后op，鉴别结节病，pcp
玫:
男，55发热一个月，双肺内及胸膜下多发磨玻璃影及实变影，左侧胸膜增厚，考虑间质性病变，除外淋巴瘤。
流心明智:
中年男性，发热为主诉，体温38℃-39℃多，峰值40℃，无畏寒寒战，伴黄痰，CRP高，血糖正常。
胸部CT：两肺弥漫病灶，中央间质分布为主，部分位于胸膜及叶间裂旁，磨玻璃影，斑片影，部分实性结节，肺气囊，支气管血管束增粗，小叶间隔增厚，叶间裂不均匀增厚，支气管走形有扭曲扩张，可见纤维化、气肿、大泡。考虑：LIP加MALT。鉴别PLCH、PCP、结核、结缔组织病肺浸润。
丽:
双肺弥漫性病变，多发磨玻璃密度及小叶间隔增厚，大部分沿支气管血管束分布，伴支气管轻度扩张，以午后及晚上发热为主，考虑感染性病变，间质性结核可能大，另双肺多发肺气囊，LIP待排
小赵:
中老年男性，双肺弥漫性病变，呈网状、斑片及大片状，实变影及磨玻璃影相间，部分病灶区支气管扩张，并见多发小囊状或蜂窝状透亮影，中央间质增厚，气管前单发小淋巴结。考虑淋巴细胞增生性病变？粘膜相关性淋巴瘤（MALT）或淋巴细胞间质性肺炎（LIP）？鉴别机化性肺炎（OP）及结核（TB）。
王秀仙:
基础病肺气肿，双肺内及胸膜下多发磨玻璃影及实变影，左侧胸膜增厚，考虑间质性病变，间质性结核不除外。鉴别OP。
张钦哲:
中年男性，发热为主诉，中低热，午后为主，hsCRP高，白细胞不高，胸部CT：两肺弥漫病灶，间质受累，以上和背为主，支气管有扩张有狭窄，对称性斑片、斑点，有播散灶，考虑特殊感染性疾病：结核。鉴别诊断淋巴瘤、OP。建议完善病学学及tspot，tblb。
德芙～云味:
两肺弥漫病灶，斑片，结节ggo，纤维条索，形态多，分布广，树芽不明显，间质分布为主，小叶间隔增厚，支气管扩张，胸膜增厚，心包积液，结合临床症状以及实验室结果，考虑感染性病变，首先考虑结核可能，鉴别ntm、间质性病变。
刘丹:
双肺病灶，以间质性病灶为主，支气管壁增厚，可见树芽征改变，考虑感染性病变，间质性结核可能。
阿飞:
两肺弥漫病灶，中央间质分布为主，部分位于胸膜及叶间裂旁，磨玻璃影，斑片影，部分实性结节，肺气囊，支气管血管束增粗，小叶间隔增厚，叶间裂不均匀增厚。考虑：间质性肺病，LIP，鉴别OP
Shelia??:
双肺肺气肿背景，双肺弥漫分布磨玻璃及实变密度，病灶沿血管支气管束及胸膜下分布为主，部分病灶以平直收缩为主，局部支气管稍扩张，管壁增厚，小叶间隔增厚，结合临床病史，考虑炎性病灶，感染伴病灶机化？结核？NTM？
那个人:
病灶双肺弥漫，间质为主 ，淋巴道分布优势？有结节感，右肺大片病灶实变有收缩感，胸腔积液，纵隔淋巴结有钙化。临床发热，未提气促，炎性指标c反应升高。考虑转移癌？结核？病毒后机化性肺炎？
滴水海:
乍一看像肺炎大部分吸收后的表现，出现了一些纤维化，类似机化性肺炎，细看以间质为主，故结节病，op，血管炎需考虑，不典型的结核，NTM也可能。看上去以淋巴道分布为主，结节病放前
淘时光:
中老年男性，发热、病程一月余，炎性指标高，双肺沿支气管血管束、胸膜下分布的实变影，内见细支气管扩张，首先考虑OP，鉴别PCP
张延军:
双肺多发磨玻璃及纤维条索影，密度不均，呈蜂窝状改变，内见牵拉扩张的支气管影，后者壁增厚，病变边界局部清晰，膨隆，结合慢性感染病史首先考虑间质性感染（OP?），局部病灶边缘有清晰的磨玻璃影，腺癌不除外
Zhuweichao:
两肺弥漫病灶，间质性改变，少许实变，肺气肿，肺大泡，部分累及胸膜，考虑感染性病娈，间质性肺炎。
采莲:
中年男性，反复发热月余，crp很高，无糖尿病史。双肺上中肺野多发斑片磨玻璃影，沿支气管血管束分布，小支气管壁增粗，扩张，有树芽征，考虑肺结核，结节病待排。
Sugar阿Q:
考虑慢支并感染，肺气肿，肺大疱，左侧胸膜炎，结核，op待排，建议积极抗感染后复查
生来征服～浪子:
双肺多发斑片，小结节影，支气管血管周围分布为主，部分胸膜下分布，中央间质增厚，部分支气管牵拉扩张。考虑淋巴增殖性病变，lip？结节病？
毛勤香:
两肺弥漫性病变，沿支气管血管束分布，部分细支气管轻度扩张，两上中肺为主，部分累及胸膜下，部分磨玻璃影，部分纤维化，肺气肿肺大疱背景，胸膜增厚，少量积液，病程一月余，crp高反复发热，两肺门区增大钙化淋巴结，间质性疾病，考虑淋巴增殖性病变为主，结核可能性大，待鉴别NTM，结节病，LIP，PCP纤维化
蔣勝華:
中年男性，发热1月，影像：支气管血管束分布，实变，磨玻璃，肺气肿，支扩，部分累及胸膜，考虑感染继发op？
慎独:
两肺弥漫性病变，沿支气管血管束分布，部分细支气管轻度扩张，两上中肺为主，部分累及胸膜下，部分磨玻璃影，部分纤维化，肺气肿肺大疱背景，胸膜增厚，少量积液，考虑结核可能性大，鉴别op、LIP，PCP纤维化
HP:
中老年男性，发热1月余，双肺弥漫性病变，多发网格、结节、斑片状实变影及磨玻璃影，胸膜下及中轴间质都受累，支气管血管束增粗、变形，支气管扩张，叶间裂及小叶间隔增厚，整体间质性改变明显，考虑结核？OP、LIP？进一步除外PCP、肿瘤、结节病等。
良孑:
两肺弥漫性斑片样磨玻璃影，以两肺下叶、右肺上叶较明显，并牵拉性支气管扩张，小叶间隔增厚呈蜂窝状，病变以间质改变为主，支气管血管束增粗，有支扩有蜂窝，有午后发热，血糖不高，影像提示为慢性进程，首先考虑为慢性炎性病变，结合影像改变，考虑cop或NTM
幸福一半多多:
中老年男性，发热时间长，有高热，血沉不快，双肺弥漫性病变，多发网格、结节、斑片状实变影及磨玻璃影，胸膜下、中轴间质及小叶间隔增厚，支气管血管束增粗、变形，牵拉性支气管扩张，叶间裂及小叶间隔增厚，第一考虑弥漫性间质病变，炎症？结核？结节病？综合考虑，结核排前面，多形态，病程长，间质增厚明显，较一般感染硬结感强。不确定的地方在，病灶范围广，间质累及严重，而且病人高热。其次考虑感染，或特殊菌感染。结节病不除外。
空格:
从内科的角度一点不意外，而且病史采集很到位，午后低热，同时出现心包和胸腔积液，常见病中，最可能是结核和转移。前面说过，其他一些征象也支持结核。
弥漫性间质疾病，还伴心包，胸腔积液的，肺水肿也有可能，但临床不符，没有胸闷气急。
丁啸:
间质增厚，纤维化，牵拉性支扩，伴ggo，两肺多发小结节，叶间裂也可见结节，中心分布为主。考虑：结节病？鉴别pcp，结核。
elegant baby:
两肺弥漫病变，网格状改变，部分累及胸膜，两肺支气管血管束增粗，小叶间隔增厚，部分支气管走形有扭曲扩张。考虑pcp，鉴别结核
宇宙星空:
多发蜂窝+GGO+支气管扩张+胸膜增厚，考虑慢性炎性病变
doctor:
这个病例气管横径＝同侧脊柱横径，需考虑气管支气管巨大症?
03
答案揭晓
04
间质性肺结核
间质性肺结核是结核的一种特殊影像学表现，为继发性肺结核，影像学表现与常见的继发性肺结核有所不同，有一定的特征性：
病灶呈片状磨玻璃密度影，呈典型的烟花征。磨玻璃影密度偏高，有网结节样改变，与正常肺实质分界清楚，且常见相对高密度的勾画。
烟花征分为3肿类型：晕征、反晕征及均匀分布。
病变一般沿血管支气管束分布或小叶分布，一般上肺多于下肺（这与常见继发性肺结核分布相若）。
常会伴有其他继发性肺结核病灶，如斑片影、结节影，树芽征，新旧不等改变。
临床中毒症状常较轻，病变相对稳定，增强扫描常无异常强化。
病例小结
1. 老年男性，发热为主诉，体温38°-39°，发热以午后及晚上为主，伴黄痰，CRP增高，临床病史支持感染性病变；
2. 肺气肿背景（小叶中心性肺气肿）；双肺多发病灶整体沿血管支气管束及胸膜下分布，以上叶及下叶背段分布为主，有实变及GGO，边界清楚，有树芽，小叶间隔及中央间质增厚，叶间裂见到多发结节，部分支气管不规则牵拉扩张，提示病灶纤维化明显，结合临床病史，考虑病灶为间质性感染，肺门及纵隔内有钙化淋巴结，小叶间隔结节，考虑淋巴道增值性疾病可能，综合常规要怀疑间质性肺结核。
3. 该病例临床提示感染，有支气管扩张，提示纤维化，需要与感染后的OP鉴别，但是OP病灶常无结节感；间质性肺结核有时与不典型结节病鉴别也比较困难，结节病常以双肺门淋巴结增大为特征。临床上结核发病率较高。
