肺结核是由结核分枝杆菌在肺内所引起的一种常见的慢性传染性疾病。其诊断主要以临床症状、痰检、胸部X线或CT检查等为依据。X线及CT检查在发现病变、鉴别诊断及动态观察方面具有重要作用。临床与病理临床表现与感染的结核菌数量、毒力及机体免疫反应和变态反应状态有关，也与病变的发展阶段有关。有的可无任何临床症状，有的出现咳嗽、咯血及胸痛，有的尚出现较明显的全身中毒症状，如低热、盗汗、乏力、食欲减退和明显消瘦等。但以上症状和体征均缺乏特征性。痰检找到结核菌或痰培养阳性及纤维支气管镜检查发现结核性病变是诊断肺结核的可靠依据。结核菌素反应阳性有助于小儿肺结核的诊断。肺结核可伴有肺外结核，如颈淋巴结、骨与关节及脑膜结核等。肺内基本病变的性质可分为：①渗出性病变：系由炎症细胞和渗出液充盈肺泡和细支气管所致，其发展过程可概况为好转愈合或进展恶化。病变演变不仅与治疗因素有关，还取决于病菌的数量和毒力，以及患者抵抗力。渗出性病灶可以自行缓慢吸收或经治疗后较快地吸收，但较一般急性肺炎为慢，并可残留少许纤维化改变。②增殖性病变：渗出性病变如早期不吸收，可很快形成结核结节，即结核性肉芽组织，成为增殖性病灶，该病灶必须经纤维化才能愈合。③变质性病变：渗出性病灶如迅速发展或相互融合而干酪化即形成肺段或肺叶范围内的干酪性肺炎。干酪性改变易产生液化，形成空洞，并沿支气管播散，多需钙化才能愈合。渗出性病变、增殖性病变及变质性病变常同时存在于同一病灶内，而以其中某一种病变为主。

结核病分类目前仍采用1998年8月中华结核病学会制定的结核病分类法

（1）原发型肺结核（I型）：为初次结核感染所致的临床病症，包括原发综合征和胸内淋巴结结核。

（2）血行播散型肺结核（II型）：包括急性粟粒型肺结核和亚急性或慢性血行播散型肺结核。

（3）继发性肺结核（III型）：为肺结核中主要类型，包括渗出为主型、干酪为主型和空洞为主型肺结核。

（4）结核性胸膜炎（IV型）：为临床上已排除其他原因引起的胸膜炎，包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎和结核性脓胸。

（5）其他肺外结核（V型）：按部位及脏器命名，如骨结核、肾结核、肠结核及结核性脑膜炎等。

原发型肺结核为机体初次感染结核菌所引起的肺结核病称为原发型肺结核。最常见于儿童，少数可见于青年。

1. 原发综合征 结核分枝杆菌经呼吸道吸入后，经支气管、细支气管、肺泡管到肺泡，在肺实质内产生急性渗出性炎症性改变，其大小多数为0.5~2cm，这种局限性炎性实变称为原发病灶。原发病灶内的结核分枝杆菌很快经淋巴管向局部淋巴结蔓延，引起结核性淋巴管炎与淋巴结炎。肺部原发病灶、局部淋巴管炎和所谓淋巴结炎三者合称为原发综合征。原发病灶额融合或扩大，甚至可累及整个肺叶，其附近的胸膜如被病变所累及，则形成纤维蛋白性胸膜反应。影像学表现（1）X线：原发病灶表现为云絮状或类圆形密度增高影，也可表现为肺段或肺叶范围的片状或大片状密度增高影，边缘模糊不清，可见于肺的任何部位，多见于上叶的下部或下叶上部靠近胸膜处。肺门或纵隔肿大淋巴结表现为突出于正常组织轮廓的结节影。自原发病灶引向肿大淋巴结的淋巴管炎，表现为一条或数条较模糊的条索状密度增高影。典型的原发综合征显示原发病灶、淋巴管炎与肿大淋巴结连接在一起，形成“哑铃状”，但这种表现在临床上并不多见。有的患者原发病灶范围较大，常可掩盖淋巴管炎及淋巴结炎。（2）CT：可清楚显示原发病灶、引流的淋巴管炎及肿大的肺门淋巴结，也易于显示肿大淋巴结压迫支气管等所引起的肺叶或肺段不张，并能敏感发现原发病灶邻近的胸膜改变。2.胸内淋巴结结核 原发综合征虽为原发型肺结核的典型表现，但原发病灶的病理反应一般较轻，易被吸收；由于淋巴结内干酪样坏死较严重，其吸收愈合的速度较原发病灶缓慢。当原发病灶完全吸收，纵隔和（或）肺门淋巴结肿大则成为原发型肺结核的重要表现，称此为胸内淋巴结结核。如淋巴结肿大伴有周围组织渗出性炎性浸润，称为炎症型；如淋巴结周围炎吸收，在淋巴结周围有一层结缔组织包绕，称为结节型。肿大淋巴结有时压迫支气管而引起肺不张，以右上叶或右中叶多见。影像学表现（1）X线：炎症型表现为从肺门向外扩展的高密度影，略呈结节状，其边缘模糊，与周围肺组织分界不清。若肿大的淋巴结隐匿于肺门影中，往往显示不清，如累及气管旁淋巴结，可见上纵隔影一侧或两侧呈弧形增宽，边缘轮廓模糊不清，以右侧较易辨认。数个相邻淋巴结均增大可呈分叶状或波浪状边缘。结节型表现为肺门去突出的圆形或卵圆形边界清楚的高密度影，以右侧肺门较多见。（2）CT：可显示纵隔内和（或）肺门淋巴结肿大，显示淋巴结的内部结构与周围浸润情况。大部分淋巴结平扫时呈等密度影，与周围组织分界不清，增强后可出现典型环型强化影。（3）MRI：易显示纵隔内及肺门结核性淋巴结肿大，增殖性病灶表现为中等信号的结节影，边缘清楚。增强后亦可见周边环形强化影。