血尿解读
“血尿原因--后面隐藏的也许是大疾病”，这篇科普的作品基于3个具体的临床病例，有所感悟所写。
一例45岁男性，反复肉眼血尿，伴尿急，尿频，尿痛，自己认为是上火，经常需要露天工作，自认为太阳晒的。口服抗生素，止血药，中药，2-3天后，血尿及症状消失。如此治疗4年后，血尿，伴消瘦，去当地医院，B超检查，发现膀胱肿瘤，8cm，伴淋巴结转移，晚期膀胱肿瘤。全膀胱切除加回肠皮肤造口，术后一年，死于肝肺转移。
另一例32岁男性，血尿，血尿不严重，伴尿急，尿频，尿痛。在当地医院多次就诊，诊断为前列腺炎，泌尿道感染，给以口服抗生素及中药治疗。病情时好时坏，因症状影响工作，生活及睡眠，来我院检查，检查发现肾结核，并患肾无功能自截肾。因患肾损毁严重，给以肾切除。
第三例外院诊断肾癌，收住院患者。追问病史，患者经常有血尿一年，自认为天气热，中医诊所给服用凉茶等，血尿消失。因症状反复出现，一年后来医院检查B超，发现肾肿瘤，行患肾切除。
所以，血尿，后面也许隐藏的是大疾病。血尿，不总是上火，建议还是来医院检查，如果是肿瘤，拖延治疗时间，肿瘤转移，生存时间缩短。比如膀胱肿瘤，规律在医院随访，多次采用膀胱肿瘤电切术，最长时间22年后，才因肿瘤进展，做全膀胱切除。生活质量及寿命相当可观。转移性晚期膀胱肿瘤，生存时间小于一年。肾肿瘤2019年国外报道一例健康生活第29年，发现肿瘤局部复发。在罗湖医院工作期间，见一肾肿瘤21年后患者，来医院检查发现结肠肿瘤。所以泌尿系肿瘤，早检查，早诊断，早治疗，预后是很好的。
在肉眼血尿的患者里，17%-18.9%患者是膀胱癌。镜下血尿，4.8%-6%的患者诊断为膀胱癌。一般血尿的严重程度和疾病严重程度不成正比。
年轻患者血尿，伴运动后肾绞痛，血尿，大部分可能为泌尿系结石。也有血尿，伴绞痛，可能为血块通过输尿管引起绞痛，血尿原因也有可能是肾，输尿管肿瘤。
尿急，尿频，尿痛，伴终末血尿。年轻人多为泌尿系感染。但也有膀胱肿瘤病人，伴发感染，或膀胱三角区肿瘤，肌层浸润性肿瘤及晚期膀胱肿瘤，突出表现尿急，尿频，尿痛，血尿，尤其是顽固性尿频，尿痛。故诊断泌尿系感染，一般常规筛选感染原因，感染治愈后2周到一月，充分充盈膀胱，再做B超，必要时膀胱软镜检查。
反复尿急，尿频，尿痛，血尿，尤其是顽固性尿频，尿痛，也要注意泌尿系结核的可能。
中年人，有血尿，伴有症状，或无症状血尿，因注意筛查有无肿瘤。B超，膀胱软镜推荐做。
老年男性，血尿，多见于肾，膀胱肿瘤。排除上述疾病，再考虑前列腺增生，引起的血尿。另外男性服用阿司匹林等抗凝药物，出现血尿，也较常见，排除肿瘤疾病后，停用抗凝药物，血尿可消失。
外科疾病引起血尿，除药物外，结石，结核 ，肿瘤，泌尿系感染前列腺增生较多见。肾小球肾炎，肾病也可有血尿。泌尿外科疾病，尿中红细胞形态是正常完整的。肾小球肾炎，尿中红细胞在相差显微镜镜下有畸形红细胞。
在临床工作中，也有患者有腰疼等症状，检查发现，尿中有大量红细胞，很少有白细胞，不能诊断尿路感染，B超，泌尿系统未见异常，无肾积水。但进一步检查发现CT，发现输尿管结石多例，肾盂肿瘤及输尿管肿瘤2例。
因为在尿常规，B超检查，诊断泌尿系感染（或因膀胱充盈不佳，B超膀胱看不清），延误泌尿系肿瘤诊断时有发生。或输尿管肿瘤，B超本身诊断敏感性就不高，延误诊断。所以对解释不清的血尿，除CT平扫，还需膀胱软镜检查。还未找到原因，按如下程序进一步检查。
本人总结的程序检查如下：1.病史，体检。2.尿常规。3.泌尿系B超，充分充盈膀胱后，B超准确性较高。4.IVU，静脉肾盂输尿管造影。5.CT，CTU。MRI，MRU。CT，MRI也需要充分充盈膀胱。6.尿脱落细胞学检查。7.膀胱软镜及逆行肾盂造影。8.输尿管镜或软镜检查。经过上述程序基本可排除泌尿系统，结石，结核，肿瘤性疾病，不会给患者造成重大疾病误诊。
也见过2例大学教授，肉眼血尿，在医院CT，MRI，膀胱镜等检查，仍未找到血尿原因，肾病科会诊亦未找到原因，后又去北京协和医院就诊，亦未找到原因。患者只好随访，对症止血处理。该患者从该程序获益的是，排除了结石，结核，肿瘤疾病。在牛津泌尿外科临床手册中也提示了50%肉眼血尿，70%镜下血尿，虽然进行了完整的常规泌尿外科检查，包括尿细胞学检查，膀胱镜，B超，CT，CTU，未发现异常。
本科普文章不但为患者提供血尿相关知识，也为临床大夫提供了血尿筛查程序，阅读量已达5991次。阅读此文章，患者能够提高警惕，来医院检查。让大夫提高警惕，避免误诊。
血尿，因此作为可能是肿瘤的一个早期信号，要引起足够的重视，来医院检查。医生误诊泌尿系肿瘤，对患者是一个天大的事情。
