2024前列腺增生中国指南

一．流行病，病因学，病理学

1. 前列腺增生定义：中老年男性排尿障碍最为常见的一种良性疾病，表现为增大的前列腺，膀胱出口梗阻，和下尿路症状LUTS。

2. 流行病：60岁男性BPH发病率>50%。50%男性诊断为前列腺增生，有中重度LUTS症状。

3. 病因学：年龄，有功能的睾丸。

4. 病理：外周带，中央带，移行带，尿道周围腺体。前列腺增生发生在移行带及尿道周围腺体。男性前列腺及膀胱颈有丰富的ɑ受体（尤其是ɑ1）。病理生理：BPH导致前列腺部尿道延长，受压变形，狭窄，尿道阻力增加，引起排尿症状。后期逼尿肌代偿性肥厚，逼尿肌不稳定，引起储尿期症状。逼尿肌失代偿，肾积水，输尿管扩增，肾功能损害。

二．临床表现，诊断，治疗原则

1. 临床表现：储尿期症状尿频，尿急，尿失禁，夜尿增多。排尿期症状，尿等待，排尿困难，排尿间断。排尿后症状，尿不尽，尿后滴沥。LUTS，除BPH，还可以有膀胱疾病（膀胱过度活动症，逼尿肌功能低下，间质性膀胱炎），尿道疾病（尿道狭窄），神经系统疾病（下丘脑功能障碍）等引起。夜尿（心脏病），需整体考虑。

2. 体格检查，肛诊DRE，B超+残余尿，尿动力，膀胱镜。

3. 治疗原则：针对LUTS病因治疗+对症治疗。病因无法治疗，或病因不明确的LUTS，应采用对症治疗。

三．诊断：

1. 询问病史，下尿路症状，50岁，应考虑BPH。既往史：性病，糖尿病，心脏病，神经系统疾病。IPSS评分。IPSS评分是目前国际公认的判断BPH患者严重程度的最佳手段。排尿日记

2. 体格检查，肛诊DRE，肛门括约肌张力，硬结（前列腺癌）。包茎，阴茎肿瘤，尿道外口狭窄。局部神经系统检查（运动，感觉神经）。

3. 实验室：尿常规，PSA。肾功能。

               尿动力，高压低流。最大尿流率测定。

4. 影像学：B超，残余尿，前列腺突入膀胱程度IPP（I度0-4.9mm。II度，5-10mm。III度，>10mm，150-250ml尿）。CT，MRI。

5. 膀胱镜检查：膀胱肿瘤注意。

四：BPH临床进展

1. LUTS症状加重，生活质量下降，MaxFlow下降，反复血尿，反复尿路感染，膀胱结石，急性尿储留，肾功能损害。

2. BPH进展危险因素：年龄≥62岁，PSA≥1.6，前列腺体积≥31ml，Qmax<10.6ml/s，残余尿≥39ml，IPSS评分>7，前列腺慢性炎症，前列腺突入膀胱程度IPP>10mm，ɑ受体阻滞剂不应答，发生临床进展可能性大。

五．治疗

1.等待观察：

避免用扩张血管药物和抗组胺药物。还有一些精神病药物，平喘药物，胃肠解痉止痛药物，也会引起排尿困难。

6月检测一次，一年后一年一次。检测前列腺体积，PSA，尿流率，急性尿储留等。

行为改进，自我管理，憋尿，二次排尿，尿道挤压。体育锻炼，戒烟，减重，避免过量饮水。盆底功能训练，排尿日记。

饮食调整：避免酒，咖啡，辛辣食物，适当限制液体摄入。

2.药物治疗：

ɑ受体阻滞剂，坦索罗辛（ɑ1A高选择），哈乐，可多华。非那雄胺，II型5-ɑ还原酶抑制剂，度他雄胺起效更快。中重度LUTS症状，前列腺体积>40ml，PSA>1.4-1.6更有效。起效时间6月。M受体拮抗剂，可改善中重度储尿期症状，托特罗定，索利那新。残余尿>150ml，尿储留，逼尿肌收缩力减弱禁用。β受体激动剂，米拉贝隆，松弛膀胱。改善尿急，尿频，急迫性尿失禁。坦索罗辛+米拉贝隆治疗8周改善症状，联合用药在中重度IPSS评分，有进展风险的患者。坦索罗辛+米拉贝隆/索利那新/托特罗定，可改善尿急，尿频，夜尿症状，但注意尿储留问题。坦索罗辛+米拉贝隆。中药。

3. 手术治疗：中重度LUTS症状，影响生活质量，药物治疗效果不佳，可考虑手术。

1）TURP，钬激光前列腺切除术，绿激光，铥激光前列腺气化术，前列腺剜除术，消融技术，前列腺水蒸汽消融，微创前列腺悬扩术。

4. BPH治疗决策：

BPH手术适应症：1）反复尿储留，2）反复泌尿系感染，3）膀胱结石，或有憩室。4）反复肉眼血尿，5）充盈性尿失禁，继发上尿路积水，肾功能不全。疝气，痔疮。

5. 夜尿诊治：≥2次。膀胱容量缩小，24小时尿量增多，夜间尿量增多，睡眠障碍，或混合因素。

询问是否服用引起夜尿增多药物，睡前饮水过多，睡眠障碍，心肺疾病。糖尿病。排尿日记。

改变生活方式，1）睡前限制饮水。限制咖啡、酒精。2）提高睡眠质量。3）注意夜间保暖。4）适度运动。5）膀胱功能训练，如延迟排尿。6）盆底功能训练。7）睡前排空膀胱。

药物，抗利尿激素，精氨酸加压素，去氨加压素。改善睡眠药物、

有BPH手术指征，手术可有效减少夜尿次数，改善生活质量。

6. 尿失禁：

   BPH导致急迫性尿失禁，坦索罗辛+米拉贝隆，坦索罗辛+索利那新。膀胱训练。盆底肌训练。

   BPH导致充盈性尿失禁，手术。

   BPH术后尿失禁，术后急迫性尿失禁，充盈性尿失禁（逼尿肌功能差，术后尿道狭窄），术后压力性尿失禁（尿道外括约肌损伤），真性尿失禁（括约肌损伤）。

   非手术治疗：生活方式干预，减肥，控制液体摄入，改善便秘。定时排尿，2-3小时一次，规律排空膀胱，防止尿失禁。盆神经及阴部神经调控。药物治疗，M受体阻滞剂，治疗术后急迫性尿失禁。度洛西汀对前列腺术后压力性尿失禁有效。

手术治疗：人工括约肌。男性吊带，尿道旁移植物注射。

六．随访

   术后6月第一次，以后一年一次。IPSS评分，Qol，尿常规，尿流率，残余尿B超等。残余尿（PVR）肾功能，直肠指检，PSA。

夜尿为主患者，需排尿日记随访。

    外科治疗后，第一次随访，拔尿管后4-6周。有无残余尿，尿失禁，血尿，LUTS症状，泌尿系感染，尿道外口狭窄。IPSS评分，Qol，尿常规，尿流率，残余尿B超等。直肠指检，PSA。