肾上腺偶发瘤，是指无向心性肥胖，无阵发性，恶性、难治性高血压，或低血钾的患者,进行检查时发现的,直径大于1cm,肾上腺肿瘤adrenal incidentaloma.

一．流行病学

CT检查人群，大于70岁患者有7%发现偶发性肾上腺瘤，常见于女性。

二．病理生理

在全部肾上腺偶发瘤的患者中，最常见为无功能腺瘤占74%，良性居多，亚临床库欣症5-20%，醛固酮瘤1.2%，4.7%的嗜铬细胞瘤，4.8%皮脂腺癌，2.3%转移灶。

肿瘤直径<4cm,恶性率占2%，肿瘤直径4-6cm之间，恶性率6%，肿瘤直径>6cm，恶性率25%。

肾上腺转移癌，原发灶多源于，肺癌、乳癌、肾癌、甲状腺癌、胃肠道肿瘤，黑色素瘤、淋巴瘤。

三临床表现

大多数肾上腺偶发瘤，无症状。有时表现为皮质醇增多症，原发醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤及皮质癌表现。

多数肾上腺偶发瘤无症状，因为1.肿瘤无功能，或分泌激素较少。2.部分患者亚临床症状被忽视。尤其是高血压。

四.诊断：主要解决良恶性，原发性，还是转移灶，有无内分泌功能。

1. 肾上腺偶发瘤的良恶性：CT推荐首选检查

肿瘤直径小于4cm，恶性可能性小于2%

肿瘤直径在4-6cm，恶性可能性6%。

肿瘤直径大于6cm，恶性可能性25%。

大多数肾上腺皮质癌，直径大于6cm。肿瘤直径与良恶性有关，但不是唯一指标。

1）平扫CT值≤10Hu，肿瘤边缘清楚规则，密度均匀，腺瘤可能性大，敏感性71%，特异性98%。增强扫描造影剂10-15分钟内清除率>50%，对腺瘤诊断的敏感性，特异性明显提高，接近100%。

2）平扫CT值＞10Hu，肿瘤边缘不规则、坏死、钙化，则提示恶性，肾上腺皮质癌或转移瘤可能性大。

3）肾上腺转移癌，原发灶多见于，肺癌，乳癌，肾癌，甲状腺癌，胃肠道肿瘤，黑色素瘤，淋巴瘤。

4）内分泌检查：24小时尿儿茶酚胺，血尿甲氧基肾上腺素，甲氧基去甲肾上腺素，血皮质醇节律，血钾，血醛固酮，睾酮，脱氢表雄酮。

五．处理原则：有无功能，良恶性，患者意愿。

1.推荐手术：1）具有内分泌功能。2）可疑恶性患者。3）肿瘤直径>4cm。4）孤立的肾上腺转移瘤，原发瘤可控。5)无功能肿瘤，小于4cm，视情况而定是否手术。

腹腔镜，推荐首选。小于12cm肿瘤，周围无侵犯的转移瘤。开腹手术：肾上腺皮质癌，周围有侵犯的转移瘤。

2.等待观察：<4cm的无功能腺瘤，等待观察是安全的。如随访中出现肿瘤增大>1cm/年，或出现内分泌功能，考虑转手术治疗。

六．预后及随访

良性肿瘤预后良好，肾上腺皮质癌5年生产率<50%；慎重选择的肾上腺转移瘤术后无病中位生存期约2-3年。

肾上腺偶发瘤长期随访研究表明，多数无功能腺瘤稳定，12.5%增大至少1cm/年，恶性率0.05%，20%可出现内分泌功能，最多见于皮质醇增多症，腺瘤>3cm。