阴茎癌诊断及治疗

一．病因

1.阴茎癌少见的恶性肿瘤，多见于包皮过长，包茎的患者。新生儿包皮环切能有效预防此病（以色列）。

2.人类乳头状瘤（HPV）16,18与阴茎癌的发病密切相关。

1. 吸烟，外生殖器疣，阴茎皮疹，阴茎裂伤，及性伙伴数量，与阴茎癌可能相关。

二．病理

1.阴茎癌多从阴茎头、冠状沟、包皮内板发生。阴茎癌很少侵犯尿道海绵体。

2.从肿瘤形态上分：原位癌（位于阴茎头、冠状沟）、乳头状癌（位于包皮内板、阴茎头、冠状沟）、浸润癌（冠状沟多见）。

1. 病理类型：鳞状细胞癌95%，基底细胞癌，腺癌，黑色素瘤（melanoma），肉瘤。

三：临床诊断：

1.临床表现及查体：判断有无阴茎海绵体侵犯。

2.腹股沟淋巴结（sentinel）：首先转移腹股沟淋巴结，不会跳跃转移。

3.B超检查腹股沟淋巴结，加细针抽吸活检。动态前哨淋巴结活检可达100%的特异性，95%敏感性。

T1G1期的肿瘤只需局部治疗，T1G2肿瘤有13-29%可能淋巴结转移。

淋巴结转移风险预测：1.神经浸润、2.淋巴管浸润、3.肿瘤深度与厚度、4.肿瘤位置，大小、5.浸润性生长、6.切缘阳性、7.侵犯尿道。8.淋巴管浸润伴腹股沟淋巴结肿大、9.肿瘤高分级伴神经浸润。

最不利：淋巴管浸润、高组织学分级。

阴茎癌初诊患者中50%可触及的淋巴结是炎性淋巴结，随访过程中出现的肿大淋巴结100%是转移。

初诊过程中发现的淋巴结应该在原发灶治疗后4-6周，炎症消退后再评估。只有腹股沟淋巴结阳性的患者才需评估有无远处转移。远处转移（1%-10%）肺、肝、骨、脑、纵膈（手术+放疗+化疗）。

四．阴茎癌患者入院检查：

1.查体：阴茎检查，腹股沟淋巴结触诊。

2.血常规、大生化、凝血，血型，甲乙丙，Syphilis，HIV

3.胸片，ECG（肺功能，心脏B超，动态，平板）

4.B超（肝，泌尿系，腹股沟淋巴结，阴茎海绵体）。

5.阴茎癌组织活检，病理。腹股沟淋巴结细针穿刺病理。

6.腹、盆腔CT、PET-CT。

五．治疗

原则：切缘阴性。

1.保留阴茎的治疗。如侵犯阴茎海绵体，需部分或全切除。

适应症：早期小肿瘤，无深部浸润，无淋巴结转移的T1。分化良好，无淋巴血管侵犯的G1肿瘤、及能密切随访的T1G3肿瘤。

2.阴茎部分切除术：分化差的T1、T2期肿瘤。G1G2级肿瘤切缘1cm，G3切缘距肿瘤1.5cm。阴茎部分切除术，术后复发率0-8%，5年生存率>90%。肿瘤<1cm，治愈率100%；肿瘤>3cm，治愈率50%。

2. 阴茎全切除术：T2期以上。加会阴部尿道造口术。

淋巴结的处理：

  无腹股沟淋巴结转移，5年生存率95-100%。

  单个腹股沟淋巴结转移，5年生存率80%。

  多个腹股沟淋巴结转移，5年生存率50%。

  盆腔淋巴结转移，5年生存率0.

腹股沟淋巴结区域清扫可治愈80%的微转移病人。

腹股沟淋巴结区域清扫并发症：淋巴瘘，下肢及阴囊水肿，皮瓣坏死，切口感染。发生率30-70%。

有研究显示预防性淋巴结清扫证实有淋巴结转移的患者5年生存率80%-90%。而等待性观察，出现淋巴结转移再清扫的患者5年生存率30%-40%。

预防性双侧淋巴结清扫：1.低分化癌。2.G3高级别。3.T2期以上。4.伴有血管、淋巴管浸润。

腹股沟淋巴结>2个阳性，还需加盆腔淋巴结（阳性率20%-30%）清扫。

腹股沟有1-3个淋巴结阳性，则盆腔淋巴结阳性的可能性22%，大于3个是盆腔淋巴结阳性的可能性57%。

4.放疗

腹股沟、盆腔淋巴结阳性的N3期患者，选择放疗及化疗。

远处转移患者，选择放疗及化疗。

5.阴茎癌的化疗：淋巴结清扫根治术+化疗，5年生存率82%，但根治性切除术，5年生存率32%。

  顺铂+5-Fu

六．阴茎癌病人随访检查：

1.查体：阴茎，腹股沟检查。

2.血常规，大生化，

3.胸片

4.B超（肝，泌尿系，腹股沟淋巴结，阴茎海绵体）

5.CT，腹盆腔。

6.生活质量评分：性活动，淋巴水肿，日常生活。

手术后随访时间：

1.保留阴茎的手术：前2年，每2月随访一次。第3年，3月一次。4-5年6月一次。

2.阴茎部分或全切的患者：前2年，每4月随访一次。第3年，6月一次。4-5年12月一次。