肾癌的诊断与治疗

一.流行病学

病因未明，发病与遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压治疗有关。50-70岁发病率高。

不吸烟、避免肥胖是预防肾癌的重要方法。

常见转移部位：肺48.4%，骨23.2%，肝12.9%，肾上腺5.2%，脑1.3%

二．临床表现

1. 血尿、疼痛、肿块，6-10%，为晚期。

2. 无症状肾癌占50%。

3. 副瘤综合征：占10-40%，高血压、贫血、体重减轻、恶病质（cachexia）、发热，RBC增多、肝功能异常、高血钙、高血糖、血沉快、凝血改变，gynecomastia。

4. 30%出现转移症状。咳嗽，咳血，骨折。

三. 诊断

1. 血常规，大生化。凝血、血型、甲乙丙、HIV、syphilis

2. B超（肝、泌尿系、肾静脉、下腔静脉等）首选。

3. 胸片、心电图。（心肺功能，心脏B超、动态、平板运动）

4. CT、CTU、CTA

5. ECT，分肾功能测定

5. 肾穿刺活检：小病灶积极监测，靶向治疗、消融，冷冻，治疗。18G，2针，边缘。

四．治疗

1. 局限性肾癌：首选肾根治性切除术。

也可选择肾部分切除术NSS，适应症：<4cm的T1a，孤立肾、对侧肾功能受损、双肾癌。

肾部分切除术NSS，疗效同根治性肾切除术。

2. 局部进展性肾癌（Locally advanced RCC）

亦首选：根治性肾切除术。术后无标准辅助治疗方案。

淋巴结阳性多伴有远处转移，切除只有分期意义。

肾癌对放疗不敏感，术后需综合治疗。

3. 转移性肾癌：

外科手术为辅助治疗手段

靶向药物，明显提高患者的生存期。

一项回顾性研究，转移灶完全切除+肾根治性切除，5年生存率为44%，而不完全切除其5年生存率14%。

肺转移患者手术后5年生存率为21--60%。

靶向治疗药物：舒尼替尼，索拉菲尼，阿昔替尼，依维莫司，帕唑帕尼，替西罗莫司及贝伐单抗等。

五．预后

1. 包括：组织分化程度，组织学亚型，肉瘤样成分，血管神经侵犯，肿瘤坏死，集合系统侵犯。

2. 嫌色细胞癌预后好于乳头状细胞癌和透明细胞癌。

乳头状细胞癌I型：多为低级别肿瘤，预后较好

乳头状细胞癌II型：高级别，易转移，预后差。

肉瘤样癌，集合管癌，预后差。（髓样癌，中位生存5个月）

多房囊型肾癌，实质上是分化良好的透明细胞癌。

按UISS评分

低、中、高危肾肿瘤患者5年生存率分别为：90%，62%，42%。

六．随访

T1、T2期，3-6月随访一次，持续3年，以后每年一次。

T3、T4期，3月一次，持续2年，第3年，半年一次，以后一年一次。

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