临床上，经常会有病人为了一个特殊检查——肾穿刺活检术纠结不已，反反复复向医生求证，大夫，我必须要做肾活检吗？肾活检会不会很痛啊？听说有人做了肾活检后那一边的肾就坏掉了，对身体伤害真的很大吗？

什么叫肾活检？

Ø  肾活检通常情况下叫做肾穿刺。用穿刺针刺入活体肾组织，取少量肾组织进行病理学分析。随着肾活检检查技术的上逐渐成熟，目前已经成临床上常见的检查技术之一。

Ø  肾活检分为开放肾活检、经皮肾穿刺活检和经静脉肾活检三种形式，随着超声仪器、穿刺设备和技术的不断改进和提高，经皮超声引导肾穿刺活检术以其安全、准确、并发症少、痛苦轻等特点，在临床上得到越来越广泛的应用。

哪些病人需要做肾活检？

Ø  急性肾炎综合征：肾功能急剧恶化，怀疑急进性肾炎

Ø  原发性肾病综合征：激素治疗8周无效或直接进行肾活检

Ø  无症状性血尿/蛋白尿：畸形红细胞尿，临床诊断不明；蛋白尿持续大于1.0g/24h

Ø  继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑而无法确诊时

Ø  急性肾功能衰竭：无法确定病因时

Ø  移植肾：若出现1）肾功能减退原因不清；2）严重排异反应决定是否切除移植肾；3）怀疑原有肾脏病在移植肾中复发

哪些病人不宜行肾活检？

Ø 绝对禁忌症：1)重度高血压伴明显出血倾向

                        2)双侧肾脏明显缩小（<8厘米）

                        3)不能配合操作

Ø 相对禁忌症：1)肾脏炎症（肾盂肾炎、肾结核、肾脓肿等）                 

                        2)肾肿瘤或肾脏动脉瘤

                        3)多囊肾或肾脏大囊肿、单侧肾

                        4)慢性肾衰竭

                        5)过度肥胖

                        6)重度腹水                          

                        7)肾脏位置过高或游走肾 

做完肾穿刺有哪些并发症？

•    血尿

•    肾周血肿

•    动静脉瘘

•    损伤其他脏器

•    感染

•    死亡！ 

肾穿有风险，为啥还要做？

Ø 明确诊断：1)仅有临床诊断是初步的、不全面的

                     2)相同的临床诊断可能有不同的病理改变

                     3)肾脏病理可能提示新的临床诊断思路

                     4)不同的病理改变其治疗和预后完全不同

Ø 指导治疗：1)是否激素冲击？

                     2)血浆置换或免疫吸附？

                     3)原发病治疗？

                     4)无需特殊治疗？避免过度治疗

                     5)保护残余肾功能

                     6)肾脏替代？

Ø 判断预后：1)预后良好，解除心理负担

                     2)预后不良，心理准备

                     3)及时处理，尽量延缓进入终末期肾衰竭

                     4)避免不必要的治疗，增加经济负担

 如何保障肾活检的安全？

•    消除接受肾穿刺患者的顾虑，向患者解释肾穿刺的重要性及安全性，乃进行肾穿刺术前重要的一步

•    周全的术前准备是减少并发症的重要环节

•    严密的术后观察是确保安全的最后保障