发热查因

杨晓阳医生 发布于2022-11-22 19:48 阅读量190

本文由杨晓阳原创

发热查因(Fever of unknown origin,FUO)
的定义是多次发热超过 38 ºC(腋窝温度),持续至少三周(有些标准为两周)。几十年来三大类疾病为FUO主要病因:

●感染

●结缔组织病(如血管炎、系统性红斑狼疮、风湿性多肌痛)

●恶性肿瘤

自 1990 年以来发表的研究显示,未做出诊断的患者比例从 9% 到 51% 不等,而且似乎随着时间的推移而增加。

在患有 FUO 的儿童中,88% 由感染引起的儿童没有后遗症。

大多数在广泛评估后仍未确诊的成人预后良好。一项对 199 名
FUO 患者的研究说明了这一点,其中 61 名 (30%) 患者在未得到诊断的情况下出院:

●12 例(20%)确诊,通常在出院后两个月内。

●31 人 (51%) 在住院期间或出院后不久就没有症状。

●18 名 (30%) 出院后数月甚至数年持续或反复发烧,其中 10 名被认为最终治愈。

●4 人接受糖皮质激素治疗,6 人需要非甾体类抗炎药间歇治疗。

●六人死亡,但只有两例死亡原因被认为与导致 FUO 的疾病有关。

73 名荷兰患者也得出相似结论,在随访至少 6 个月的 37 例未确诊患者中,16 例自愈,5 例经非甾体类抗炎药或糖皮质激素治疗后痊愈,15 例持续发热,1 例死亡。

   综上,发热查因是内科最难诊断的疾病之一,即使完善相关检测,亦有可能不能明确诊断。但绝大部分患者预后较佳。

小儿不明原因发热的原因


全身性感染



最常见的原因:


§ 
猫抓病


§ 
疟疾


§ 
沙门氏菌


§ 
结核


§ 
病毒感染(CMV、EBV、腺病毒)



不太常见的原因:


§ 
布鲁氏菌病


§ 
钩端螺旋体病


§ 
弓形体病


§ 
兔热病



罕见原因:


§ 
虫媒病毒


§ 
肠道病毒


§ 
真菌感染(非肺芽生菌病、播散性组织胞浆菌病)


§ 
肝炎病毒


§ 
艾滋病病毒


§ 
性病淋巴肉芽肿


§ 
鹦鹉热


§ 
Q热


§ 
落基山斑疹热


§ 
内脏幼虫移行症



局部感染




  • 感染性心内膜炎

  • 腹内脓肿(肝、肾周、骨盆、膈下)

  • 肝脏感染(如细菌性胆管炎、肉芽肿性肝炎)

  • 骨髓炎和化脓性关节炎(较少见)

  • 上呼吸道感染:慢性或复发性中耳炎、慢性或复发性咽炎、乳突炎、扁桃体周围脓肿、鼻窦炎

  • 尿路感染



风湿病




  • 幼年特发性关节炎

  • 系统性红斑狼疮

  • 血管炎(如结节性多动脉炎)



恶性肿瘤



最常见的原因:


§ 
白血病


§ 
淋巴瘤



不太常见的原因:


§ 
心房粘液瘤


§ 
肝癌


§ 
成神经细胞瘤


§ 
肉瘤



各种各样的




  • 中枢神经系统功能障碍

  • 尿崩症(中枢性或肾源性)

  • 药物热

  • 外胚层发育不良

  • 人为发烧

  • 家族性自主神经失调

  • 肉芽肿性结肠炎

  • 噬血细胞性淋巴组织细胞增生症

  • 免疫缺陷

  • 婴儿皮质骨质增生

  • 炎症性肠病

  • 川崎病

  • 菊池病

  • 胰腺炎

  • 周期性发热(如地中海热、PFAPA 综合征)

  • 结节病

  • 血清病

  • 甲状腺毒症


CMV:巨细胞病毒;EBV:Epstein-Barr 病毒;PFAPA:周期性发热伴口疮性口炎、咽炎和腺炎。

成人发热查因
































































































































感染



脓肿(尤其是腹腔内)



非洲蜱叮咬热*



阿米巴肝脓肿*



无形体病/埃赫氏体病*



巴贝虫病*



布鲁氏菌病*



卡斯尔曼病



基孔肯雅*



慢性活动性肝炎



培养阴性心内膜炎



巨细胞病毒



牙脓肿



登革热*



椎间盘炎



附睾炎



片吸虫病*



丝虫病*



淋菌性关节炎



单纯疱疹病毒性脑炎



传染性单核细胞增多症



黑热病(内脏利什曼病)*



菊池病



拉沙热*



钩端螺旋体病*



莱姆病*



骨髓炎



前列腺炎



肾盂肾炎



子宫蓄脓



Q热*



回归热 ( Borrelia recurrentis )*



风湿热



鼻窦炎



弓形体病



伤寒*



结核



惠普氏病



寨卡病毒*
















































恶性肿瘤



白血病白血病



心房粘液瘤



结肠癌



肝细胞癌或其他转移至肝脏的肿瘤



卡波氏肉瘤



白血病



肺癌



淋巴瘤,尤其是非霍奇金淋巴瘤



间皮瘤



多发性骨髓瘤



骨髓增生异常综合征



肾细胞癌



肉瘤




























































全身炎症性疾病



过敏性肉芽肿性血管炎



抗磷脂综合征



白塞氏病



冷球蛋白血症



巨细胞动脉炎



肉芽肿性多血管炎(以前称为韦格纳病)



肉芽肿性肝炎



过敏性血管炎



炎症性肠病



全主动脉炎



结节性多动脉炎



风湿性多肌痛



反应性关节炎(以前称为 Reiter 综合征)



结节病



斯蒂尔的病



系统性红斑狼疮



高安氏动脉炎













































其他



温度调节障碍(神经和皮肤病)



药物热Δ



环境(金属和聚合物烟雾热)



人为发烧



家族性地中海热



炎症性肠病



抗精神病药物恶性综合征



周期性发热



肺栓塞



腹膜后血肿



慢性疲劳综合症



甲状腺炎



其他原因:

●静脉血栓形成和血栓栓塞,尽管更常见的表现包括呼吸困难、胸膜炎性疼痛、咳嗽和咯血。

●血肿(例如,外伤、主动脉瘤破裂或抗凝患者自发)伴有随后的炎症。臀部、骨盆和腹膜后可以隐藏大量血液。

●甲状腺功能亢进症和亚急性甲状腺炎偶尔会导致 FUO,尽管这些病症最常通过临床诊断。

●发热的其他内分泌原因包括嗜铬细胞瘤和肾上腺功能不全 。

●遗传性周期性发热综合征,例如家族性地中海热、肿瘤坏死因子受体 1 相关周期性综合征(也称为 TRAPS)、高 IgD 综合征、Muckle-Wells

综合征和家族性寒冷自身炎症综合征。

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