
发热查因(Fever of unknown origin,FUO)
的定义是多次发热超过 38 ºC(腋窝温度),持续至少三周(有些标准为两周)。几十年来三大类疾病为FUO主要病因:
●感染
●结缔组织病(如血管炎、系统性红斑狼疮、风湿性多肌痛)
●恶性肿瘤
自 1990 年以来发表的研究显示,未做出诊断的患者比例从 9% 到 51% 不等,而且似乎随着时间的推移而增加。
在患有 FUO 的儿童中,88% 由感染引起的儿童没有后遗症。
大多数在广泛评估后仍未确诊的成人预后良好。一项对 199 名
FUO 患者的研究说明了这一点,其中 61 名 (30%) 患者在未得到诊断的情况下出院:
●12 例(20%)确诊,通常在出院后两个月内。
●31 人 (51%) 在住院期间或出院后不久就没有症状。
●18 名 (30%) 出院后数月甚至数年持续或反复发烧,其中 10 名被认为最终治愈。
●4 人接受糖皮质激素治疗,6 人需要非甾体类抗炎药间歇治疗。
●六人死亡,但只有两例死亡原因被认为与导致 FUO 的疾病有关。
73 名荷兰患者也得出相似结论,在随访至少 6 个月的 37 例未确诊患者中,16 例自愈,5 例经非甾体类抗炎药或糖皮质激素治疗后痊愈,15 例持续发热,1 例死亡。
综上,发热查因是内科最难诊断的疾病之一,即使完善相关检测,亦有可能不能明确诊断。但绝大部分患者预后较佳。
小儿不明原因发热的原因
全身性感染 |
最常见的原因: § § § § § |
不太常见的原因: § § § § |
罕见原因: § § § § § § § § § § |
局部感染 |
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风湿病 |
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恶性肿瘤 |
最常见的原因: § § |
不太常见的原因: § § § § |
各种各样的 |
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CMV:巨细胞病毒;EBV:Epstein-Barr 病毒;PFAPA:周期性发热伴口疮性口炎、咽炎和腺炎。
成人发热查因
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其他原因:
●静脉血栓形成和血栓栓塞,尽管更常见的表现包括呼吸困难、胸膜炎性疼痛、咳嗽和咯血。
●血肿(例如,外伤、主动脉瘤破裂或抗凝患者自发)伴有随后的炎症。臀部、骨盆和腹膜后可以隐藏大量血液。
●甲状腺功能亢进症和亚急性甲状腺炎偶尔会导致 FUO,尽管这些病症最常通过临床诊断。
●发热的其他内分泌原因包括嗜铬细胞瘤和肾上腺功能不全 。
●遗传性周期性发热综合征,例如家族性地中海热、肿瘤坏死因子受体 1 相关周期性综合征(也称为 TRAPS)、高 IgD 综合征、Muckle-Wells
综合征和家族性寒冷自身炎症综合征。