初诊：2021-3-20 张某某 男 38岁
主诉：尿频尿不畅2年余
现病史：患者诉2年前无明显诱因出现尿频尿不畅，无尿急尿痛，间断治疗（具体不详），疗效不佳，今日我院门诊就诊。
刻诊：精神可，尿频，自诉尿不畅，总感觉有尿意，下腹部时胀感，稍腰不适，无尿急尿痛，夜尿0次，晨起口苦，无明显口干口渴，纳眠可，大便不成形，2-3次/日。未诉其它不适。暂未发现药物过敏史，既往CP病史。舌淡红苔腻，脉沉。辅助检查：尿干化学和沉渣定量:隐血 +，红细胞 27/ul。EPS: pH值 6.5，卵磷脂小体 ++/HPF，白细胞 0-3/HPF。诉外院曾行前列腺液培养、尿流率、泌尿系彩超未见异常（未见单）。
拟诊：尿频病查因？IIIB型慢性前列腺炎？
治疗：
1. 北柴胡15g 桂枝12g 干姜12g 天花粉15g
黄芩片10g 煅牡蛎(先煎)30g 炙甘草10g 茯苓20g
七剂 代煎服 日一剂,分两次服
2.配合中成药胶囊以对症处理并加强汤药作用。
3. 心理疏导。
注意事项：
1.饭后半小时服药，勿空腹服药。忌熬夜、烟酒、久坐、频繁手淫、
禁欲、纵欲。宜调整心态、适当运动、规律生活。
2.服药过程中有可能病情反复，用完药后再次挂号复诊调整用药！
3.不适随诊！
二诊：2021-04-04
病史前述，经治疗后，现仍尿频，总感觉有尿意，仍自诉尿不畅，性生活后明显，下腹部时胀感不明显，腰不适已无，无尿急尿痛，夜尿0次，晨起口苦不明显，纳眠可，大便稍成形，1次/日。未诉其它不适。舌淡红苔腻，脉沉。暂未发现药物过敏史，既往CP病史。
治疗处置：
1.龙金通淋胶囊 2粒 po Tid*6天
右归胶囊 4粒 po Tid*6天
2.心理疏导。
注意事项：同上
三诊：2021-05-29
病史前述，经治疗后，现仍尿频，总感觉有尿意，每次尿量少，性生活后明显，下腹部时胀痛，右腰偶不适，纳眠可，大便干。未诉其它不适。舌淡红苔腻，脉沉。暂未发现药物过敏史，既往CP病史。
治疗处置：
1.黄芪15g 茯苓30g 桂枝15g 炙甘草10g
白术30g 茯神20g 桃仁10g ......等
七剂 代煎服 日一剂,分两次服
2.配合中成药：片剂口服及前列安栓外用塞肛以对症处理并加强汤药作用。
3.心理疏导。
注意事项：同上
四诊：2021-06-05
病史前述，经治疗后，诸症好转，现总有尿意不明显，自诉尿量增多，稍尿频，右腰偶不适，无尿急尿痛，下腹部时胀缓解，纳可，眠可，大便稍干。未诉其它不适。舌淡红苔腻，脉沉。暂未发现药物过敏史，既往CP病史。
治疗处置：
1.赤芍10g 茯苓30g 桂枝15g 炙甘草10g
白术30g 茯神20g 桃仁10g ......
七剂 代煎服 日一剂,分两次服
2.配合中成药：同上诊继用。
3.心理疏导。
注意事项：同上
五诊：2021-06-13
病史前述，经治疗后，诸症愈，稍尿不适感，纳可，眠可，大便不干已可。未诉其它不适。舌淡红苔薄，脉沉。暂未发现药物过敏史，既往CP病史。
治疗处置：（巩固疗效以善后）
1.赤芍10g 茯苓30g 桂枝15g 炙甘草10g
白术30g 茯神30g 桃仁10g 牡丹皮10g
制巴戟天10g ......
七剂 代煎服 日一剂,分两次服
2.配合中成药胶囊口服以加强汤药作用
余同上。
按语：尿频是男科最常见的临床症状之一，可单独或者伴随其它下尿路症状如尿不净、排尿不畅、尿等待、尿道滴白、尿痛等同时出现。属排尿节律紊乱性疾病，包括尿液生成与排出两方面病变。一般认为尿频与泌尿生殖系统感染有关，抗生素治疗是主要手段，若排除泌尿生殖道感染因素，即“无炎症指征”的尿频，抗生素治疗通常乏效或无效。笔者应用传统中医辨证论治“无炎症指征”尿频，取得了较好的临床效果，现分享一例以做总结并思考之。尿频属中医学“淋证”“癃闭”等范畴。历代医家多有论述，多称为“小便数”“溲数”“小便频数”。黄帝内经《灵枢·经脉》曰∶“风寒，汗出中风，小便数而欠”的记载。《素问·宣明五气篇》曰∶“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”可见在当时就已经提出了尿频形成的病因和病机。
本案一诊：紧紧抓住尿频伴口苦、便溏主要着眼点，六经辨证为少阳太阴病，而选用为经方柴桂姜方。仲景伤寒论147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”此条以方测证为少阳太阴病（六经辨证），该方历代均被认为是治疗少阳兼水饮的方剂。已故中医大家刘渡舟先生认为：“此汤方病机：胆热脾寒；主证：口苦，便溏”。刘老在其《伤寒论十四讲》中云：“用本方和解少阳兼治脾寒，与大柴胡汤和解少阳兼治胃实相互发明，可见少阳为病影响脾胃时，需分寒热虚实不同而治之。”
二诊：患者口苦、便溏已明显改善，但尿频尿不畅未见好，故患者认为此方无效。服药一周停药半月才来复诊，觉得王医生还值得信任，就想再试试，但因出差不方便服汤药，要求全部开成药，故选用中成药一药以补肾温阳化气，一药以疏通祛湿并防止邪气阻碍阳气之用。
三诊：患者主诉不见改善，我认为是未见寸功，心中顿时增添几分压力。然细细思之：一诊辨证当无误，为何尿频相关症状未见改善？是疗程太短还是思路不对？亦或是病人依从性差未连续用药？经仔细梳理，考虑当属太阴之药不足，导致温化无力，联想到《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》篇：
病痰饮者，当以温药和之。
心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
结合仲景伤寒论67条：伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
考虑六经辨证：太阴病夹饮 ，遂处方选用苓桂术甘汤加味。
四诊：此次患者按时复诊，就诊时面带色喜，我已知药已中的。六经辨证：太阴病夹饮夹瘀 ，依据：“久病入络”“久病入血”，同时“活血利水”之考虑，遂处方：
苓桂术甘汤基础上逐渐加强理血活血之品。
五诊收工，巩固疗效以善后，并嘱咐后续调养之法，以期改善体质而收全功。
总结此案：《景岳全书·杂证谟·遗溺》云：“凡小便不尽者，古方多用固涩，此固宜然，然固涩之剂不过固其门户，此治标之意，而非塞源之道也。”故中医看病，万不可一见尿频，皆以收敛固涩之剂治之，一定要整体辨证，审证求因。正所谓：法随证立，方从法出，方以药成。而当临证疗效不佳时，应及时根据病情变化随时调方，观其脉证，知犯何逆，随证治之。切记！切记！
声明：由于每个人的体质、病情和胃肠功能不同，本案中的选方用药及剂量仅适用于本案病人当时就诊时当下的病情。未经中医辨证诊治，切勿照搬应用本案中处方及剂量，以免贻误病情。审慎起见，医案中会省去部分剂量或部分药物。如确有需要，应前往正规医院诊治。
自勉：“进与病谋，退与心谋”，自12年开始男科临床以来一直把它奉为我的座右铭。多读经典，潜心临床，做一个专注于看病并尽力能去看好病的医生就好，有时不太想被其它医学杂事所扰，但或许什么头衔职称课题诸类也会变得渐远啦，可内心真的很想静静...想静静......。静静，你知道吗？
备注：此为王全医生原创文章，转载请注明出处！
