患者占XX，男，31岁，2016年10月6日初诊。

主诉：勃起功能障碍欠佳半年

【现病史】患者无明显诱因近半年来出现勃起功能障碍，勃起不坚，诉同房时进入困难，欲望可，阴茎、睾丸发凉，腰酸，疲劳感，无口苦口干，纳可，难入眠，大便调。既往慢性前列腺炎史，诉反复发作。

【刻诊】精神可，阴茎、睾丸发凉，腰酸，疲劳感，无口苦口干，纳可，难入眠，大便调。舌淡红苔薄，脉沉。拟诊：男性勃起功能障碍

【医案】患者勃起功能障碍，阴茎、睾丸发凉，结合舌脉，拟从肝寒论治，故治以暖肝散寒，补肾起阳为法，方选“暖肝煎”加减治疗，拟药如下：

1.当归15g         枸杞子15g       小茴香10g       肉桂(后下)5g
  乌药10g         沉香(后下)5g    茯苓15g          山萸肉15g
  山药15g         生地黄15g        橘核15g          黄芪20g
  桑寄生30g     制巴戟天15g     淫羊藿20g       韭菜子15g       
                           七剂 代煎服 日一剂,分两次服

2.中成药胶囊以加强温阳之力。

3.交代注意事项:忌熬夜、烟酒、久坐、频繁手淫、纵欲、禁欲。宜适当运动、规律性生活，并给予心理疏导。

二诊（15/10）：经治疗后诉勃起明显改善，无腰酸，仍阴茎、睾丸发凉，纳可，梦多,偶有小腹胀，二便调。舌淡红苔薄，脉沉弦。治疗上予加强温阳之力，上方调整如下：

1.当归15g         枸杞子15g       小茴香10g       肉桂(后下)5g
乌药10g            沉香(后下)5g    茯苓15g          山萸肉15g
山药15g           生地黄15g         蜈蚣1条          黄芪20g
锁阳20g           制巴戟天15g     淫羊藿20g       韭菜子15g       
                        代煎服 日一剂,分两次服

2. 中成药胶囊以对症处理并加强汤药作用

3.注意事项:忌熬夜、烟酒、久坐，宜适当运动、规律性生活。不适随诊!

三诊（28/10）：患者经治疗后，阴茎、睾丸发凉稍有好转，纳可，眠可,二便调。舌淡红苔薄稍黄，脉沉细。治疗处置：

1.当归20g        枸杞子15g       小茴香10g       桂枝10g

  乌药10g        沉香(后下)5g    茯苓15g          山萸肉20g

  白芍15g        生地黄15g        蜈蚣1条           黄芪20g

  锁阳20g        制巴戟天15g     陈皮10g          韭菜子15g       

                 十四剂 代煎服 日一剂,分两次服

2.成药同上继用 

四诊（15/11）：患者经治疗后，无自觉阴茎、睾丸发凉，诉勃起功能完全恢复如前，偶有胃不适，纳眠可,二便调。舌淡红苔薄，脉沉。要求巩固，遂处以：

健脾温肾之成药以善后！

交代注意事项:忌熬夜、烟酒、久坐，宜适当运动、规律性生活。不适随诊!

【按语】：近期在整理资料时，发现早年前治疗的一些案例，故总结分享之。此阳痿一病，黄帝内经《素问·阴阳应象大论篇》和《灵枢·邪气脏腑病形》称为“阴痿”，《灵枢·经筋》称为“阴器不用”，在《素问·痿论篇》中又称为“筋痿”。至明·张景岳《景岳全书》立《阳痿》篇，始以阳痿命名本病。

阳痿之病因复杂，易受情绪、心理、环境、配偶等因素的影响。《黄帝内经》把阳痿的病因归之于“气大衰而不起不用”、“热则纵挺不收”、“思想无穷，所愿不得”和“入房太甚”，认识到气衰、邪热、情志和房劳可引起本病。

《诸病源候论·虚劳阴痿候》说：“劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故痿弱也。”认为本病由劳伤及肾虚引起。《济生方·虚损论治》提出真阳衰惫可致阳事不举。

《明医杂著·男子阴痿》指出除命门火衰外，郁火甚也可致阴痿。但从临床实际来看，此病多由于虚损、惊恐、湿热等原因，致使宗筋失养而弛纵，引起阴茎痿弱不起，临房举而不坚，或坚而不能持久的一种病证。大多数属于功能性病变，经过适当的治疗加调养，一般多可以得到治愈，预后良好。所以治疗上亦多采用药物治疗配合行为治疗、心理疏导等。

本案该患者的辨证在于紧紧抓住阴茎、睾丸发凉这个主症，依据《灵枢·经脉》篇有云：“肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际，…… 上腘内廉，循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹，……”。

遂从中医经络辩证论治入手，故该患属经络为病，肝经受邪。寒性凝滞收引，考虑肝经寒邪为患，阻滞经络。《景岳全书》卷33：“疝之暴痛，或痛甚者……，非有实邪而寒胜者，宜暖肝煎主之。”暖肝煎具有温补肝肾，行气止痛之功效，主治肝肾不足，寒滞肝脉证。

《医学举要》卷言：“此治阴寒疝气之方，疝属肝病，而阴寒为虚，故用当归、枸杞以补真阴之虚，茯苓以泄经腑之滞，肉桂补火以镇浊阴，乌药利气而疏邪逆，小茴、沉香为疝家本药，生姜为引，辛以散之，如寒甚者，吴萸、附子、干姜亦可加入。”一属阳痿，一属疝气为患，然病机相同，故异病同治，方证相应，则效如桴鼓。三诊时当归用至20g，可见认证之重要。方中酌情加入起阳药，如韭菜子、巴戟天、仙灵脾等，则收效更佳。

总结此案：中医临证，切不可一见阳萎，就认为肾虚而一味补肾，关键在于抓住主症，识清病机，辨证论治，往往可收到不治痿而起痿之效，临证不可不知！！！

声明：由于每个人的体质、病情和胃肠功能不同，本案中的选方用药及剂量仅适用于本案病人当时就诊时当下的病情。未经中医辨证诊治，切勿照搬应用本案中处方及剂量，以免贻误病情。审慎起见，后续医案中会省去剂量或部分药物。如确有需要，应前往正规医院诊治。

备注：此为王全医生原创文章，转载请注明出处！