患者张XX，男，48岁，职员，2016年9月15日初诊。

【现病史】该患者自诉20余年前无明显诱因出现肚脐下疼痛间作，当时时有隐痛，未在意。后每年均有发作，无其它不适，尚能忍受，曾到医院就诊，检查均未见异常，曾被诊断“前列腺炎”，用药治疗效果不佳。

近2年自觉有加重趋势，受其折磨，苦不堪言。遂到西医院反复就诊，检查前列腺液常规轻度异常、泌尿系彩超示前列腺稍增大（具体未见单）以外，相关检查等均未发现异常。

经治疗小腹痛时好时坏，而疼痛却一直未除。后被推荐找中医看看。患者来我院后本想挂专家号，但号源已满，患者不愿意等，遂抱着试试看的态度到我处就诊。

【刻诊】 精神可，小腹胀痛，熬夜后、憋尿或久坐时明显，无明显压痛及放射痛，纳眠可，二便调。平素无特殊不适。舌暗红苔薄黄，脉弦。初诊：腹痛查因？IIIB型慢性前列腺炎？

【医案】 患者小腹痛，以胀痛为主，无排尿等不适，临床多考虑IIIB型前列腺炎，加上患者病久，势必影响心理，治疗上拟从肝论治。患者病程较长，达20余年，“久病则瘀”，故治以疏肝理气，活血化瘀，拟经方四逆散加减如下：

1.北柴胡15g ， 白芍20g，麸炒枳壳15g，     醋延胡索15g
川楝子10g，    桃仁5g，      红花5g，           橘核20g
乌药10g，     黄柏5g，  盐车前子(包煎)20g，炙甘草5g，     
十四剂 水煎服 日一剂,分两次服

2.中成药：前列通瘀胶囊 5粒 po Tid，用以活血化瘀兼清湿热以加强汤药治疗作用

3.交代注意事项:忌熬夜、烟酒、久坐等，宜适当运动、规律性生活!

2016年10月2日  二诊
患者来诊室后喜形于色，诉小腹痛大好，诉在外院治疗2年余，疼痛均未能缓解，没想到中医这么管用。现患者尿不尽，偶小腹痛，大便不成形，2次/日。舌尖红暗红苔薄，脉沉。上方调整如下： 

1.白芍20g，麸炒枳壳15g，醋延胡索15g，川楝子10g
 桃仁5g，橘核20g，乌药10g，黄柏5g
盐车前子(包煎)20g，北柴胡10g，肉桂(后下)5g，黄连片5g
姜半夏10g，灯心草3g，干姜5g，甘草10g         
十四剂 水煎服 日一剂,分两次服

2.中成药：前列通瘀胶囊 5粒 po Tid

3.注意事项:忌熬夜、烟酒、久坐、频繁手淫、纵欲、禁欲。宜适当运动、规律性生活。不适随诊!

2016年10月15日  三诊

患者经治疗后，小腹胀完全消失，仍尿不尽，诉晨起4点左右必起夜小便，纳眠可,大便调。舌暗红尖点刺苔薄，脉沉弦。

1.白芍15g，麸炒枳壳15g，醋延胡索15g，川楝子10g
桃仁5g，橘核15g，益智30g，黄柏10g
盐车前子(包煎)20g，北柴胡15g，肉桂(后下)5g，黄连片5g
姜半夏15g，灯心草3g，干姜10g，炙甘草10g       
十四剂 水煎服 日一剂,分两次服。

2.中成药：前列通瘀胶囊 5粒 po Tid

3.交代注意事项:忌熬夜、烟酒、久坐、频繁手淫、纵欲、禁欲。宜适当运动、规律性生活。不适随诊!

【按语】近期在整理资料时，发现早年前治疗的一则案例，故总结分享之。此小腹胀痛一症，病因复杂，患者西医院各项检查未见明显异常。

西医治疗多采用止痛、消炎或配合精神心理药物治疗，但疗效参半，遂求中医治疗以观疗效。患者腹胀痛20余年，属慢性病无疑，慢性病的治疗多在缓缓图治，贵在守方，更亦贵在患者坚持与信任，依从性好。

中医学认为：“不通则痛，不荣则痛”。本案正是从“不通则痛”以着眼点，疏肝活血，以通为用，并建议患者规律性生活起疏通之用，治疗上达异曲同工之妙。总结此案：中医治疗，若临床辨证精准，用药精当，确可收到良效。

声明：由于每个人的体质、病情和胃肠功能不同，本案中的选方用药及剂量仅适用于本案病人当时就诊时当下的病情。未经中医辨证诊治，切勿照搬应用本案中处方及剂量，以免贻误病情。审慎起见，后续医案中会省去剂量或部分药物。如确有需要，应前往正规医院诊治。

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