耻骨后间隙(retropubic space)亦称Retzius隙或膀胱前间隙,隙内充满疏松结缔组织和阴部静脉丛。      

        Retzius隙是由瑞典解剖学家Ander Retzius发现并首先论述，Retzius描述道：这一间隙在腹直肌后方很容易到达，从前面向下，切开腹横筋膜的浅层，有疏松的组织即到达此间隙，向下即达耻骨后方。由于腹膜在此水平面陡然转向盆腔，膀胱就连同腹膜及腹膜前脂肪都在这个间隙的下方。 如今，无论是腔镜的TEP还是TAPP手术都是要游离出这一间隙作为操作空间的。

        Retzus间隙的前界：耻骨联合、耻骨上支、闭孔内肌筋膜；后界（下方）：为膀胱（在男性还有前列腺），两侧界：为腹壁下血管，向下从内环出来的在腹壁下血管外侧的输精管向下延续。 由于膀胱的充盈和收缩变化，使Retzius间隙在膀胱前方组织疏松层次分明，易分离，但在膀胱接与前列腺部。或女性膀胱与尿道连接部有许多小静脉穿入。需要格外的小心。因此，在做TEP和TAPP手术时，不需要向下分离过多，以免引起出血。

        还要指出的是，Retzus间隙，除了对腹股沟疝外科有临床意义外，Retzus间隙向上与腹前壁腹膜下筋膜延续，还可作为膀胱、前列腺和剖宫产的腹膜外手术入路，当然若手术不慎时也会伤及膀胱、子宫、前列腺，尿道。此外，临床上由于外伤引起膀胱破裂，尿液可外漏于此间隙。前界：耻骨联合、耻骨上支、闭孔内肌筋膜；后界：男性为膀胱和前列腺，女性为膀胱；两侧界：脐内侧韧带；上界：壁腹膜折返至膀胱上面处；下界：男性为盆膈和耻骨前列腺韧带（连结前列腺至耻骨联合下缘），女性为盆膈和耻骨膀胱韧带（连结膀胱颈至耻骨联合下缘）。耻骨前列腺韧带或耻骨膀胱韧带成对，左右各一，两韧带之间有阴茎（或阴蒂）背深静脉通过，此间隙向上与腹前外侧壁的腹膜外筋膜延续，隙内充以疏松结缔组织，以利膀胱的功能活动。

        临床意义：耻骨后隙向上与腹前壁腹膜下筋膜延续，临床上常将此间隙作为膀胱、前列腺和剖宫产的腹膜外手术入路，手术时不伤及腹膜。此外外伤引起膀胱破裂，尿液外漏于此间隙。

       耻骨后间隙传统上在泌尿外科经该入路用于经耻骨后前列腺摘除术、后尿道断裂修补、膀胱破裂修补等，也用于膀胱颈的部分切除等。

         对于妇科而言，经此间隙用药膀胱阴道瘘的修补，还用于尿失禁(SUI)悬吊手术等。

        由于腔镜技术的出现后发展，经此间隙进行腹股沟疝修补术(TAPP和TEP)，另外主要用于前列腺癌和膀胱癌根治术。

        一、经耻骨后前列腺摘除术，相对于经耻骨上膀胱前列腺摘除术和经会阴前列腺摘除术而言，有不同适应症，如前列腺大是其优势，但膀胱存在结石、憩室是其相对禁忌，但经耻骨后前列腺摘除术具有术后不行膀胱造瘘的优势。

        二、经耻骨后前列腺癌根治术。由于目前前列腺癌根治术有三个基本目标:控制肿瘤、保护好性功能和尿控。经耻骨后前列腺癌根治术易造成前列腺包膜外神经及血管束的损伤，从而引起性功能障碍(如Rp后ED)，因此，目前很少采用该入路手术，而是采用保留Retzius间隙和神经血管束的经腹后入路筋膜内前列腺癌根治术。2017年4月15日，首次完成“机器人辅助经腹后入路保留Retzius间隙和神经血管束的前列腺癌根治术（Robot-Assisted Transperitoneal Radical Prostatectomy: Posterior Approach for Retzius space sparing technique）。患者于术后两周拔除导尿管后即刻实现完美尿控，未使用尿垫，其结果令人鼓舞。

        前列腺癌手术质量围绕“肿瘤控制、性功能和控尿功能保护”三方面，“切缘阴性、无并发症”是基础，而此五项目标的实现归结为一个元问题----前列腺及男性盆腔血管神经解剖学。保护前列腺周围的血管神经及膀胱、控尿相关功能结构是实现上述问题圆满解决的生理学基础。

        在机器人辅助前列腺癌根治术历史上，先后有不同的外科大家做出了尝试、探索并形成了前入路和后入路两种机器人辅助前列腺癌根治手术的方式，并为目前全球绝大部分机器人外科医师所采用。2009年，意大利米兰Bocciardi 医师组即提出经腹后入路前列腺癌根治术的新术式并在2013年European Urology发表大宗病例文章予以支持，其控尿和性功能保护的优势均很明显。因此，近年来此术式逐渐在全世界流行起来，在东亚则以韩国延世大学Rho医师团队报道了亚洲最大宗病例。探究此技术，是基于近年来对前列腺及其周围机构的新解剖学认识的基础上提出来的全新手术方式——前列腺周围结构、背深静脉复合体（DVC）的组成及其同尿道的毗邻关系，前列腺动脉和精囊动脉、膀胱颈和前列腺尿道的解剖学延续及其胚胎发育来源的关系等复杂而深入的系列解剖学理论。

        三、经耻骨后间隙进行后尿道断裂修复和进行膀胱颈手术，对男性压迫性尿失禁，可经此间隙尿道后穿线缝合抬高尿道。

         四、目前由于腹腔镜技术的广泛运用，运用腹腔镜对腹股沟疝进行修补术，如进行TEP或TAPP，就要进行Digas间隙和Retzius的充分分离，便于放置补片。

         五、对于前列腺癌或膀胱癌，无论采用开放的根治术，还是采用腹腔镜或达芬奇机器人手术系统，都要充分游离该间隙。

         六、对于女性，该间隙的后方是膀胱、尿道，注意与阴道前壁的关系，在行膀胱阴道瘘修补术、腹膜外剖宫产术、压力性尿失禁(SUI)行吊带悬吊，甚至行阴道前壁修补时等都要熟悉该间隙。

        总之，对于耻骨后间隙，目前越来越引起了重视，无论传统开放手术，还是腹腔镜手术，该间隙为重要手术入路或分离的标志，因此，我们应该更加熟悉和掌握这一局部解剖结构，对涉及该区域的手术才得心应手。