泌尿外科另类说

柏林医生 发布于2021-04-16 21:32 阅读量6152

本文由柏林原创

        泌尿外科学是外科学的一个分支,就像一棵树干分出来的一个枝叶繁茂的分枝,因此这个枝叶繁茂分支的发展离不开整个外科学、甚至人类医学的发展,诚然一个分枝的疾病可能影响整棵树干,而其它分枝的疾病又可影响到泌尿系统,这就是人体的一个相互影响的整体观。

       似乎泌尿系统疾病包括感染、结石、肿瘤、先天发育异常、生育、性功能异常等等,涉及到肾到尿道口的一个尿液产生和尿液排泄系统,而对于成人男性还包括从睾丸到尿道口的精液生成和排出的管道,同时还有在下丘脑一垂体一睾丸轴支配的内分泌,神经、血管及盆底肌层参与的性功能。但不仅于此,泌尿外科疾病常常涉及心理精神疾病、心脑血管疾病、内分泌代谢疾病等。因此不考虑到这些因素,特别是基础疾病所带给的泌尿外科疾病的临床表现,单单通过对症的消除症状的治疗是很难达到临床的治疗效果。

        泌尿外科有一个很有趣的症状,尿控异常,而产生的LUTS症状,这个概念的提出确实不易,但确实指出了泌尿外科疾病的许多共性的问题(符合医学一元论),它让认识变得豁然开朗,不管是感染、结石、肿瘤、膀胱功能性异常、前列腺疾病等等引起的下尿路的临床症状统称为LUTS,因此临床上除采取病因治疗改善LUTS症状而外,对于膀胱、尿道、前列腺的受体学的深入研究,发现采用a受体拮抗剂(哈乐)、M3受体拮抗剂(索利那新)、β3受体激动剂(米拉贝隆)等有改善LUTS的作用,甚至最新进展发现PDE5i(希爱力)也有此作用,当然部分报道的OAB的膀胱过敏采用三环类抗抑郁药物也有效果。

       其实尿控学是一个很复杂的问道,我们常常很难清楚解释尿控异常的这类疾病,同时治疗起来疗效千差万别,不尽人意,这是因引起尿控异常类疾病我们认识十分有限,因此对于预后不能好好把控,处理来也不得心应手。能引起尿控异常的常见功能性疾病顺便提一下,以加深印象,提高临床判断如:神经源性膀胱、糖尿病性膀胱、腺性膀胱、间质性膀胱炎、膀胱过度活动症、膀胱活动低下症、放射性膀胱、尿道综合征等。

       特别有意思的一些问题,尤其对于男性关于膀胱颈、盆底、阴阜的射精管于前列腺凹的开口局部解剖的临床研究有十分重要意义,对于膀胱颈梗阻、膀胱颈关闭不全、逆行射精及射精障碍的诊治有提高的作用,另外经尿道行包膜内前列腺完整切除,对于防止尿失禁、切除彻底、保留性功能有指导意义。同时对于盆底淤血综合征和盆底纤维化综合征的研究对认识慢性盆腔疼痛、膀胱疼痛、前列腺疼痛和睾丸疼痛等一系列症候群的病因认识是一个方向。当然我们还得关注副交感神经兴奋引起的一系列症状,对于泌尿系疾病愈后的影响(如:失眠、焦虑、注意力不集中、记忆力减退等,在中医称为神经衰弱症状),需予以心理的、精神的治疗。

       对于上世紀八十年代以前提出的前列腺腺肥大,在上世紀九十年代发现前列腺增大不是前列腺的腺细胞增大,而是间质细胞出现增多才造成的前列腺体积增大,因此其诊断名改为前列腺良性增生症。而最近其认识又发生了变化,对于前列腺腺增生引起的尿频、尿急、尿无力、尿线变细等归为LUTS,同LUTS一样处理,除采用保列治、哈乐治疗外,也可选择索利那新、米拉贝隆等治疗,当然前列腺增生引起的尿潴留,改为前列腺梗阻,需要导尿或手术了。

        

       

       

       

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