对于阴茎的整形手术，传统的手术主要包括阴茎上下尿道裂手术;尿道狭窄手术;小阴茎、隐匿性阴茎及阴茎癌部分切除后的阴茎延长术;阴茎硬结症导致的阴茎弯曲、疼痛和影响性生活的硬节切除和弯曲矫正;变性手术及阴茎再造术等，也因外伤或阴茎手术导致阴茎皮肤缺失而行植皮或转移带蒂血管皮瓣移植术等

        而目前由于广大患者的主观要求，要求增加阴茎的粗度和长度，甚至要求增大阴茎头，从而出现了阴茎延长手术、阴茎增粗手术和阴茎头增大手术。

        以前认为小阴茎是由于阴茎先天发育异常，即阴茎体的皮下筋膜发育不全而引起阴茎的生长发育影响，手术的要点主要是阴茎完全充分脱套，游离发育不全的筋膜，这是延长阴茎的一个主要思想。第二个方面切断阴茎与耻骨联合的全部浅悬韧带和部分(1/3~1/2)深悬韧带，有报道说要切断部分弓悬韧带，但过多的韧带切断会导致阴茎下垂等现象。第三，韧带切断后需将阴茎体尽量向外牵引，将左右拉拢充分缝合固定，填补所谓韧带切除后的缺损腔隙，这就是阴茎根部良好的缝合固定技术。第四，对于阴阜区脂肪堆积肥胖者，需同时予以吸脂或脂肪垫切除。第五、阴茎根部和耻骨联合之间填入ADM补片及其它可填充的材料。第六，术后阴茎牵引。以上构成目前阴茎延长手术的基本方法，在临床中不是所有患者都采用上述全部技术，事实上采用包皮环切口脱套由于手术切口的限制，韧带的切除和阴茎根部的缝合技术很难施展，而采用阴茎根部V字形、W形等切口又达不到阴茎充分脱套的目的，同时采用包皮环切口脱套和阴茎根部双切口手术方式由于阴茎供血的解剖特点及临床病例证实很容易导致茎皮坏死，有人报道二个不同解剖层次的脱套以及逆性反向脱套的方法，其方法很少采用，但目前大宗病例已经证实:阴茎根部切口的延长效果优于包皮环切口脱套;采用阴茎根部垫脱细胞异体真皮ADM2补片较传统单纯阴茎延长术相比，不易发生延长后的阴茎回缩、不需术后牵引，效果更佳。但阴茎延长手术一直是一个难以提高术后效果的难题，大样本临床病例回顾性研究发现:目前无论何种方式的阴茎延长手术都只能是改善阴茎皮软状态下的视觉效果，而不能延长阴茎勃起时的长度，延长阴茎2~5cm的临床报告值得商榷。

        阴茎增粗术相对于阴茎延长术而言有明显的、勿用质疑的效果，临床观察发现其效果和维持时间、副反应与植入的材料有关系，目前认为采用自体收集的脂肪组织液、玻尿酸注射其维持最长时间分别为3年、1年，需再次注射，而采用ADM2几乎可达到永久的增粗效果。采用ADM2阴茎增粗术若指征选择不当、选用补片大小不当、手术修剪固定方法不当、无菌观念不强等，术后会发生诸如感染、化脓、皮瓣坏死等灾难性并发症。笔者所在医院总结报告:阴茎背侧脱细胞异体真皮移植术需注意的几个问题:1、植入补片的大小厚度应根据包皮的松驰度大小要适宜，不要过度填充，以免发生肿胀，缺血坏死，特别是小阴茎、阴茎包皮存在缩窄环的患者。2、ADM2补片植入前需反复NS冲流，需修剪成合适大小的叠瓦状，不是含孔的网状补片需戳成孔状。3、补片置于BUCKS筋膜和白膜之间，要平整固定，补片不能越过手术切口。4、术后需较长时间固定，观察局部情况，特别是出现皮温高、分泌物等感染征象要尽早处理。5、补片手术是植入异体的手术，要严格无菌操作，术前局部有感染是手术禁忌，术中是否用对耐甲氧西林致病菌敏感的万古霉素进行冲洗，目前有争议。同时术后继发的局部感染、皮瓣坏死，植入补片是否取出及取出时机的判断是注意总结的方面，对较大面积的皮瓣坏死采用大腿根部或阴囊带蒂皮瓣转移至阴茎皮瓣缺损处。最后值得注意的是无论采用何种材料行阴茎体增粗术，其阴茎长度在视觉上有所缩短，其真实的长度改变几乎无明显差异。

       笔者所在医院从2017年2月至2020年12月共开展采用北京桀亚公司生产的脱细胞异体真皮行阴茎体增粗术246例，其中采用4X6cm202例，采用3x5cm44例，其中发生皮瓣坏死6例，其中4例经恰当换药等对症处理治愈，2例因较大坏死面而不得不清创取出补片，最后采用转移皮瓣修复;其中1例因术前存在包皮缩窄环，植入补片后缩窄环更明显(术中尽管曾行松解)，同时包皮系带处疤痕挛缩，术后又经二次手术整复;另外一例术后发生全身炎性反应综合征，经术后较长时间的保守治疗而治愈。

        提出上述术后并发症的病例总结发现:需严格手术适应症，不要选过大不适宜补片，严格手术无菌操作，加强术后观察处理等，才能减少其并发症发生。

       由于先天性发育因素、各种慢性阴茎头炎导致的阴茎头萎缩，以及因阴茎体增粗术后导致的头体大小不对称等，这些情况需要行阴茎头增大术。由于目前阴茎头增大术的材料和技术不成熟，报道的病例十分有限，主要采集自体脂肪组织液或玻尿酸阴茎头多点注射，由于其脂肪细胞低的成活率和透明质酸的吸收特点，该方法维持时间短，需重复注射，国内有报道行阴茎头玻尿酸注射大多维持时间为2~3年。另外有报道行阴茎头多点透明质酸注射除能增大阴茎头，还有延长射精潜伏期治疗早泄的作用。由于阴茎头是尿道海绵体的膨大部分，其构成的海绵体和海绵窦组织结构就造成了阴茎头增粗的难度和困难，我们期待更优质材料(如脂肪凝膠)和更好的手术方式出现彻底解决这一难题。

         复习AUA、EAU、ISSM，甚至CAU关于早泄诊治指南，均未提及早泄的手术治疗，然而国内对于早泄的手术治疗设计了许多术式，包括有阴茎头多点透明质酸注射、包皮系带羊肠线植入和选择性阴茎背神经切断术，要么疗效不确切，要么并发症较多和很严格的手术适应症，目前很少采用。根据来自一私密整形美容科的临床病例资料:采用ADM2生物补片行阴茎体增粗术562例，术后近556例患者回访调查结果显示除增加了阴茎粗度，而且延长了射精潜伏期约5~8分钟，其有效率达90%以上。国内开展采用ADM2补片行阴茎背神经隔离术用于早泄的治疗，报道病例愈千例，其射精潜伏期明显延长(P<0.01，有显著差异性)，充分说明采用该术式治疗早泄有确切疗效，值得推广。同时通过大宗病例回顾性分析发现:1、植入补片厚度越厚，延长射精潜伏期越长;2、对原发性早泄效果明显优于继发性早泄患者。3、该手术配合其它早泄治疗方法可提高疗效。

      该术式最初手术名为早泄延时术，大多专家意见最后确定为阴茎背神经隔离术。至于该手术是何种机理可延长射精潜伏期，其确切机制仍不清楚，目前认为与本体感觉等因素有关，这需要进一步探索发现。

       关于阴茎体入珠手术国内有所报道，但病例有限，而且材料来源扑朔迷离，性生活质量是否提高也未见有利循证依据报道，因此仍需进一步临床实践的观察总结。